Pazienti con VAP in degenza (N = 226)
VAP precoce
|
VAP precoce
|
N
|
%
|
|
No
|
102
|
45.1
|
|
Sì
|
124
|
54.9
|
|
Missing
|
0
|
0
|
Diagnosi
|
Diagnosi
|
N
|
%
|
|
Possibile
|
70
|
31.2
|
|
Probabile - certa
|
154
|
68.8
|
|
Missing
|
2
|
0
|
Criteri diagnostici microbiologici
|
Criteri diagnostici microbiologici
|
N
|
%
|
|
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc)
|
5
|
2.2
|
|
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo
|
6
|
2.7
|
|
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo
|
3
|
1.3
|
|
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb)
|
12
|
5.4
|
|
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb)
|
21
|
9.4
|
|
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml
|
101
|
45.1
|
|
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati
|
21
|
9.4
|
|
Aspirato tracheale qualitativo
|
30
|
13.4
|
|
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato
|
25
|
11.2
|
|
Missing
|
2
|
0
|
Fattori di rischio per VAP ( N = 226 )
Ventilazione invasiva
|
Ventilazione invasiva
|
N
|
%
|
|
No
|
2100
|
29.3
|
|
Sì
|
5073
|
70.7
|
|
Iniziata il primo giorno
|
4853
|
67.5
|
|
Missing
|
13
|
0
|
Durata ventilazione invasiva ( giorni )
|
Indicatore
|
Valore
|
|
Media (DS)
|
4.7 (7.7)
|
|
Mediana (Q1-Q3)
|
1 (1-5)
|
|
Missing
|
2
|
Durata/degenza in TI ( % )
|
Indicatore
|
Valore
|
|
Media (DS)
|
78.8 (28.7)
|
|
Mediana (Q1-Q3)
|
100 (50-100)
|
|
Missing
|
4
|
Giorni di VM pre-VAP
|
Indicatore
|
Valore
|
|
N
|
226
|
|
Media (DS)
|
8.5 (12.3)
|
|
Mediana (Q1-Q3)
|
6 (4-9)
|
|
Missing
|
0
|
Indicatori di incidenza di VAP
|
Indicatore
|
Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP)
|
Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
|
|
Stima
|
11.47
|
9.17
|
|
CI ( 95% )
|
10.02 - 13.06
|
8.02 - 10.45
|
È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.
Il primo:
\[ \text{Incidenza VAP}^1 =
\frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}}
{\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]
dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla
somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto.
È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che
non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data
di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti.
Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi
o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.
Il secondo invece:
\[ \text{Incidenza VAP}^2 =
\frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}}
{\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100 .\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente,
per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda:
‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’.
Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.
I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.
Rischio di contrarre VAP in TI
Mortalità in TI
|
Mortalità in TI
|
N
|
%
|
|
Vivi
|
157
|
69.5
|
|
Deceduti
|
69
|
30.5
|
|
Missing
|
0
|
0
|
Mortalità ospedaliera *
|
Mortalità ospedaliera
|
N
|
%
|
|
Vivi
|
146
|
68.5
|
|
Deceduti
|
67
|
31.5
|
|
Missing
|
1
|
0
|
* Statistiche calcolate su 214 escludendo le
riammissioni da reparto ( N = 12 ).
Degenza in TI ( giorni )
|
Indicatore
|
Valore
|
|
Media (DS)
|
21.8 (18.6)
|
|
Mediana (Q1-Q3)
|
18 (12-26)
|
|
Missing
|
0
|
Degenza ospedaliera ( giorni ) *
|
Indicatore
|
Valore
|
|
Media (DS)
|
29.8 (22.6)
|
|
Mediana (Q1-Q3)
|
23 (15-36)
|
|
Missing
|
1
|
* Statistiche calcolate su 214 escludendo le
riammissioni da reparto ( N = 12 ).
Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP
Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
|
Infezioni con Microrganismi isolati
|
|
|
N
|
%
|
|
No
|
25
|
11.2
|
|
Sì
|
199
|
88.8
|
|
Missing
|
2
|
|
|
Totale infezioni
|
226
|
|
|
Totale microrganismi isolati
|
312
|
|
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati
tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
| Microrganismo |
N |
% su isolati |
N con antibiogramma |
N MDR |
% MDR |
| Gram + |
| Staphylococcus aureus |
73 |
36.5 |
60 |
7 |
11.7 |
| Staphylococcus epidermidis |
6 |
3.0 |
0 |
0 |
0 |
| Streptococcus agalactiae |
3 |
1.5 |
0 |
0 |
0 |
| Streptococcus pneumoniae |
6 |
3.0 |
6 |
0 |
0 |
| Streptococcus altra specie |
1 |
0.5 |
0 |
0 |
0 |
| Enterococco faecalis |
5 |
2.5 |
4 |
0 |
0 |
| Clostridium difficile |
1 |
0.5 |
0 |
0 |
0 |
| Totale Gram + |
95 |
47.5 |
70 |
7 |
10 |
| Gram - |
| Klebsiella pneumoniae |
38 |
19.0 |
27 |
6 |
22.2 |
| Klebsiella altra specie |
9 |
4.5 |
5 |
0 |
0 |
| Enterobacter spp |
19 |
9.5 |
14 |
0 |
0 |
| Altro enterobacterales |
2 |
1.0 |
0 |
0 |
0 |
| Serratia |
6 |
3.0 |
3 |
0 |
0 |
| Pseudomonas aeruginosa |
31 |
15.5 |
18 |
3 |
16.7 |
| Escherichia coli |
32 |
16.0 |
19 |
0 |
0 |
| Proteus |
12 |
6.0 |
10 |
0 |
0 |
| Acinetobacter |
12 |
6.0 |
11 |
9 |
81.8 |
| Emofilo |
27 |
13.5 |
0 |
0 |
0 |
| Citrobacter |
4 |
2.0 |
4 |
0 |
0 |
| Morganella |
2 |
1.0 |
1 |
0 |
0 |
| Altro gram negativo |
6 |
3.0 |
0 |
0 |
0 |
| Totale Gram - |
200 |
100.0 |
112 |
18 |
16.1 |
| Funghi |
| Candida albicans |
5 |
2.5 |
0 |
0 |
0 |
| Candida glabrata |
1 |
0.5 |
0 |
0 |
0 |
| Candida parapsilosis |
1 |
0.5 |
0 |
0 |
0 |
| Aspergillo |
3 |
1.5 |
0 |
0 |
0 |
| Funghi altra specie |
1 |
0.5 |
0 |
0 |
0 |
| Totale Funghi |
11 |
5.5 |
0 |
0 |
0 |
| Virus |
| Coronavirus |
1 |
0.5 |
|
|
|
| Influenza A |
1 |
0.5 |
|
|
|
| Influenza tipo non specificato |
1 |
0.5 |
|
|
|
| Citomegalovirus |
1 |
0.5 |
|
|
|
| Herpes simplex |
2 |
1.0 |
|
|
|
| Totale Virus |
6 |
3.0 |
0 |
0 |
0 |
| Altri Microrganismo |
| Totale Altri Microrganismi |
0 |
0.0 |
0 |
0 |
0 |
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che
possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti,
in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è
possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non
sono stati testati.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati
i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Enterococco faecium, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Pseudomonas altra specie, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione
Definizione di MDR.
Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP
| Microrganismo |
N |
N non testati |
N con antibiogramma |
N sensibili |
N MDR |
% MDR |
N missing |
| Enterococco |
5 |
0 |
4 |
4 |
0 |
0 |
1 |
| Escpm |
20 |
0 |
14 |
14 |
0 |
0 |
6 |
| Klebsiella |
47 |
0 |
32 |
26 |
6 |
12 |
15 |
| Streptococco |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento
eseguito si veda la sezione
Raggruppamento microrganismi.
Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP
|
Microrganismo
|
N
|
Resistenza
|
N resistenza
|
%
|
|
Klebsiella pneumoniae
|
27
|
Ertapenem
|
5
|
18.52
|
|
Klebsiella pneumoniae
|
27
|
Meropenem
|
6
|
22.22
|
|
Acinetobacter
|
11
|
Imipenem
|
9
|
81.82
|
|
Acinetobacter
|
11
|
Meropenem
|
9
|
81.82
|
|
Pseudomonas aeruginosa
|
18
|
Imipenem
|
3
|
16.67
|
|
Staphylococcus aureus
|
60
|
Meticillina
|
7
|
11.67
|
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici
che sono state individuate.
Per l'elenco completo delle resistenze
che vengono testate si veda la sezione
Definizione di MDR.
Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe
Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
|
Infezioni con Microrganismi isolati
|
|
|
N
|
%
|
|
No
|
0
|
0.0
|
|
Sì
|
154
|
100.0
|
|
Missing
|
0
|
|
|
Totale infezioni
|
154
|
|
|
Totale microrganismi isolati
|
251
|
|
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati
tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
| Microrganismo |
N |
% su isolati |
N con antibiogramma |
N MDR |
% MDR |
| Gram + |
| Staphylococcus aureus |
60 |
39.0 |
52 |
7 |
13.5 |
| Staphylococcus epidermidis |
3 |
1.9 |
0 |
0 |
0 |
| Streptococcus agalactiae |
3 |
1.9 |
0 |
0 |
0 |
| Streptococcus pneumoniae |
6 |
3.9 |
6 |
0 |
0 |
| Streptococcus altra specie |
1 |
0.6 |
0 |
0 |
0 |
| Enterococco faecalis |
4 |
2.6 |
4 |
0 |
0 |
| Clostridium difficile |
1 |
0.6 |
0 |
0 |
0 |
| Totale Gram + |
78 |
50.6 |
62 |
7 |
11.3 |
| Gram - |
| Klebsiella pneumoniae |
26 |
16.9 |
20 |
4 |
20 |
| Klebsiella altra specie |
9 |
5.8 |
5 |
0 |
0 |
| Enterobacter spp |
18 |
11.7 |
14 |
0 |
0 |
| Altro enterobacterales |
2 |
1.3 |
0 |
0 |
0 |
| Serratia |
6 |
3.9 |
3 |
0 |
0 |
| Pseudomonas aeruginosa |
25 |
16.2 |
14 |
1 |
7.1 |
| Escherichia coli |
23 |
14.9 |
15 |
0 |
0 |
| Proteus |
11 |
7.1 |
9 |
0 |
0 |
| Acinetobacter |
6 |
3.9 |
6 |
5 |
83.3 |
| Emofilo |
22 |
14.3 |
0 |
0 |
0 |
| Citrobacter |
4 |
2.6 |
4 |
0 |
0 |
| Morganella |
2 |
1.3 |
1 |
0 |
0 |
| Altro gram negativo |
6 |
3.9 |
0 |
0 |
0 |
| Totale Gram - |
160 |
103.9 |
91 |
10 |
11 |
| Funghi |
| Candida albicans |
3 |
1.9 |
0 |
0 |
0 |
| Candida glabrata |
1 |
0.6 |
0 |
0 |
0 |
| Candida parapsilosis |
1 |
0.6 |
0 |
0 |
0 |
| Aspergillo |
2 |
1.3 |
0 |
0 |
0 |
| Funghi altra specie |
1 |
0.6 |
0 |
0 |
0 |
| Totale Funghi |
8 |
5.2 |
0 |
0 |
0 |
| Virus |
| Coronavirus |
1 |
0.6 |
|
|
|
| Influenza A |
1 |
0.6 |
|
|
|
| Citomegalovirus |
1 |
0.6 |
|
|
|
| Herpes simplex |
2 |
1.3 |
|
|
|
| Totale Virus |
5 |
3.2 |
0 |
0 |
0 |
| Altri Microrganismo |
| Totale Altri Microrganismi |
0 |
0.0 |
0 |
0 |
0 |
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che
possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti,
in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è
possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non
sono stati testati.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati
i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Enterococco faecium, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Pseudomonas altra specie, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione
Definizione di MDR.
Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe
| Microrganismo |
N |
N non testati |
N con antibiogramma |
N sensibili |
N MDR |
% MDR |
N missing |
| Enterococco |
4 |
0 |
4 |
4 |
0 |
0.00 |
0 |
| Escpm |
19 |
0 |
13 |
13 |
0 |
0.00 |
6 |
| Klebsiella |
35 |
0 |
25 |
21 |
4 |
9.52 |
10 |
| Streptococco |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0.00 |
1 |
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento
eseguito si veda la sezione
Raggruppamento microrganismi.
Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe
|
Microrganismo
|
N
|
Resistenza
|
N resistenza
|
%
|
|
Klebsiella pneumoniae
|
20
|
Ertapenem
|
3
|
15.00
|
|
Klebsiella pneumoniae
|
20
|
Meropenem
|
4
|
20.00
|
|
Acinetobacter
|
6
|
Imipenem
|
5
|
83.33
|
|
Acinetobacter
|
6
|
Meropenem
|
5
|
83.33
|
|
Pseudomonas aeruginosa
|
14
|
Imipenem
|
1
|
7.14
|
|
Staphylococcus aureus
|
52
|
Meticillina
|
7
|
13.46
|
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici
che sono state individuate.
Per l'elenco completo delle resistenze
che vengono testate si veda la sezione
Definizione di MDR.
Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)
Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
|
Infezioni con Microrganismi isolati
|
|
|
N
|
%
|
|
No
|
1
|
3.2
|
|
Sì
|
30
|
96.8
|
|
Missing
|
0
|
|
|
Totale infezioni
|
31
|
|
|
Totale microrganismi isolati
|
57
|
|
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati
tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
| Microrganismo |
N |
% su isolati |
N con antibiogramma |
N MDR |
% MDR |
| Gram + |
| Staphylococcus aureus |
15 |
48.4 |
13 |
2 |
15.4 |
| Streptococcus agalactiae |
1 |
3.2 |
0 |
0 |
0 |
| Streptococcus pneumoniae |
1 |
3.2 |
1 |
0 |
0 |
| Enterococco faecalis |
1 |
3.2 |
1 |
0 |
0 |
| Totale Gram + |
18 |
58.1 |
15 |
2 |
13.3 |
| Gram - |
| Klebsiella pneumoniae |
8 |
25.8 |
6 |
3 |
50 |
| Klebsiella altra specie |
1 |
3.2 |
0 |
0 |
0 |
| Enterobacter spp |
5 |
16.1 |
3 |
0 |
0 |
| Serratia |
1 |
3.2 |
0 |
0 |
0 |
| Pseudomonas aeruginosa |
5 |
16.1 |
4 |
1 |
25 |
| Escherichia coli |
4 |
12.9 |
3 |
0 |
0 |
| Proteus |
1 |
3.2 |
1 |
0 |
0 |
| Acinetobacter |
4 |
12.9 |
3 |
1 |
33.3 |
| Emofilo |
3 |
9.7 |
0 |
0 |
0 |
| Citrobacter |
2 |
6.5 |
2 |
0 |
0 |
| Totale Gram - |
34 |
109.7 |
22 |
5 |
22.7 |
| Funghi |
| Candida albicans |
2 |
6.5 |
0 |
0 |
0 |
| Totale Funghi |
2 |
6.5 |
0 |
0 |
0 |
| Virus |
| Influenza A |
1 |
3.2 |
|
|
|
| Influenza tipo non specificato |
1 |
3.2 |
|
|
|
| Herpes simplex |
1 |
3.2 |
|
|
|
| Totale Virus |
3 |
9.7 |
0 |
0 |
0 |
| Altri Microrganismo |
| Totale Altri Microrganismi |
0 |
0.0 |
0 |
0 |
0 |
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che
possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti,
in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è
possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non
sono stati testati.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati
i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Enterococco faecium, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Morganella, Altro gram negativo, Altro enterobacterales, Pseudomonas altra specie, Providencia, Aspergillo, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Funghi altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione
Definizione di MDR.
Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)
Non sono presenti abbastanza microrganismi (almeno 10 con antibiogramma) per presentare un raggruppamento
nelle catogorie definite nella sezione
Raggruppamento microrganismi.
Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)
|
Microrganismo
|
N
|
Resistenza
|
N resistenza
|
%
|
|
Klebsiella pneumoniae
|
6
|
Ertapenem
|
3
|
50.00
|
|
Klebsiella pneumoniae
|
6
|
Meropenem
|
3
|
50.00
|
|
Acinetobacter
|
3
|
Imipenem
|
1
|
33.33
|
|
Acinetobacter
|
3
|
Meropenem
|
1
|
33.33
|
|
Pseudomonas aeruginosa
|
4
|
Imipenem
|
1
|
25.00
|
|
Staphylococcus aureus
|
13
|
Meticillina
|
2
|
15.38
|
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici
che sono state individuate.
Per l'elenco completo delle resistenze
che vengono testate si veda la sezione
Definizione di MDR.