12 Pazienti con VAP in degenza (N = 146)


12.1 VAP precoce

Created with Highcharts 9.3.1Chart context menuNoNo
VAP precoce N %
No 74 50.7
72 49.3
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Created with Highcharts 9.3.1Chart context menuPossibilePo…PossibilePo…Probabile - certaPr…Probabile - certaPr…
Diagnosi N %
Possibile 75 52.8
Probabile - certa 67 47.2
Missing 4 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Created with Highcharts 9.3.1Criteri diagnostici microbiologiciNumero di pazientiChart context menuAgente eziologico NON ricercato o NON isolatoAgente eziologico NON ric…Aspirato tracheale qualitativoAspirato tracheale quali…Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/mlAspirato tracheale quan…Campione distale non protetto ( bal non broncoscopico ) qualitativoCampione distale non p…Campione distale non protetto ( bal non broncoscopico ) quantitativoCampione distale non p…Campione distale protetto qualitativo ( bal, psb )Campione distale protet…Campione distale protetto quantitativo ( bal, psb )Campione distale protet…Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari ( legionella, ecc )Sierologia/tecniche di bi…0 %5 %10 %15 %20 %25 %30 %35 %
Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 3 2.1
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 10 7.0
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 7 4.9
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 43 30.3
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 13 9.2
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 41 28.9
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 0 0.0
Aspirato tracheale qualitativo 22 15.5
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 3 2.1
Missing 4 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 1573 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Created with Highcharts 9.3.1Chart context menuNoNoIniziata il primo giornoInizia…Iniziata il primo giornoInizia…
Ventilazione invasiva N %
No 390 25.0
1169 75.0
Iniziata il primo giorno 1102 70.1
Missing 14 0.0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Created with Highcharts 9.3.1Durata VAP ( giorni )PazientiChart context menu(0,3](3,6](6,9](9,12](12,15](15,18](18,21](21,24](24,27](27,30]0 %25 %50 %75 %
Indicatore Valore
Media (DS) 7.0 (11.0)
Mediana (Q1-Q3) 3 (1-9)
Missing 2

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Created with Highcharts 9.3.1Durata/degenza (%)Chart context menu(0,10](10,20](20,30](30,40](40,50](50,60](60,70](70,80](80,90](90,100]0 %25 %50 %75 %
Indicatore Valore
Media (DS) 78.7 (27.3)
Mediana (Q1-Q3) 100 (54.5-100)
Missing 2

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Created with Highcharts 9.3.1Degenza pre-TI (giorni)Chart context menu(0,3](3,6](6,9](9,12](12,15](15,18](18,21](21,24](24,27](27,30]0 %10 %20 %30 %40 %
Indicatore Valore
N 146
Media (DS) 8.7 (7.3)
Mediana (Q1-Q3) 7 (4-11)
Missing 0

12.6 Indicatori di incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
Stima 23.36 18.69
CI ( 95% ) 19.72 - 27.47 15.78 - 21.97


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{Incidenza VAP}^1 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{Incidenza VAP}^2 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

Created with Highcharts 9.3.1Giorni di VM (ventilazione meccanica)Rischio di contrarre VAPDati=Dati nazionaliDati=Marche024681012141618200%10%20%30%40%50%

12.7 Mortalità in TI

Created with Highcharts 9.3.1Chart context menuViviViviDecedutiDe…DecedutiDe…
Mortalità in TI N %
Vivi 88 60.7
Deceduti 57 39.3
Missing 1 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Created with Highcharts 9.3.1Chart context menuViviVi…ViviVi…DecedutiDe…DecedutiDe…
Mortalità ospedaliera N %
Vivi 83 58.0
Deceduti 60 42.0
Missing 0 0
* Statistiche calcolate su 143 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 3 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Created with Highcharts 9.3.1GiorniDegenza in TIChart context menu(0,6](6,12](12,18](18,24](24,30](30,36](36,42](42,48](48,54](54,60]0 %10 %20 %30 %
Indicatore Valore
Media (DS) 24.9 (19.2)
Mediana (Q1-Q3) 20 (13-31)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Created with Highcharts 9.3.1GiorniDegenza ospedalieraChart context menu(0,10](10,20](20,30](30,40](40,50](50,60](60,70](70,80](80,90](90,100]0 %10 %20 %30 %
Indicatore Valore
Media (DS) 35.6 (28.2)
Mediana (Q1-Q3) 28 (18-41.5)
Missing 0
* Statistiche calcolate su 143 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 3 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 3 2.1
141 97.9
Missing 2
Totale infezioni 146
Totale microrganismi isolati 180
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Created with Highcharts 9.3.1Microrganismi ( N )Chart context menuStaphylococcus aureusStaphylococcus …Staphylococcus haemolyticusStaphylococcus haemol…Streptococcus agalactiaeStreptococcus pneumoniaeEnterococco faecalisEnterococco faeciumKlebsiella pneumoniaeKlebsiella altra specieEnterobacter sppAltro enterobacteralesSerratiaPseudomonas aeruginosaEscherichia coliProteusAcinetobacterEmofiloLegionellaCitrobacterAltro gram negativoCandida albicansCandida tropicalisAspergilloFunghi altra specie010203040
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 24 16.8 22 1 4.5
Staphylococcus haemolyticus 2 1.4 2 1 50
Streptococcus agalactiae 1 0.7 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 1 0.7 0 0 0
Enterococco faecalis 6 4.2 3 0 0
Enterococco faecium 1 0.7 0 0 0
Totale Gram + 35 24.5 27 2 7.4
Gram -
Klebsiella pneumoniae 25 17.5 25 10 40
Klebsiella altra specie 11 7.7 9 0 0
Enterobacter spp 9 6.3 8 1 12.5
Altro enterobacterales 3 2.1 3 0 0
Serratia 3 2.1 3 0 0
Pseudomonas aeruginosa 32 22.4 22 9 40.9
Escherichia coli 7 4.9 7 0 0
Proteus 1 0.7 0 0 0
Acinetobacter 36 25.2 34 28 82.4
Emofilo 1 0.7 0 0 0
Legionella 1 0.7 0 0 0
Citrobacter 3 2.1 2 0 0
Altro gram negativo 1 0.7 0 0 0
Totale Gram - 133 93.0 113 48 42.5
Funghi
Candida albicans 3 2.1 0 0 0
Candida tropicalis 1 0.7 0 0 0
Aspergillo 3 2.1 0 0 0
Funghi altra specie 1 0.7 0 0 0
Totale Funghi 8 5.6 0 0 0
Virus
Totale Virus 0 0.0 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Created with Highcharts 9.3.1Microrganismi ( N )Microrganismi isolati con antibiogrammaNon testatiMissingSensibiliMDRStaphylococcus aureusStaphylococcus au…Staphylococcus haemolyticusStreptococcus pneumoniaeEnterococco faecalisEnterococco faeciumKlebsiella pneumoniaeKlebsiella altra specieEnterobacter sppAltro enterobacteralesSerratiaPseudomonas aeruginosaEscherichia coliProteusAcinetobacterCitrobacter010203040
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Morganella, Pseudomonas altra specie, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Created with Highcharts 9.3.1Microrganismi ( N )Raggruppamento microrganismi isolati con antibiogrammaNon testatiMissingSensibiliMDRConsEnterococcoEscpmKlebsiella0510152025303540
Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 2 0 2 1 1 2.38 0
Enterococco 7 0 3 3 0 0.00 4
Escpm 4 0 3 3 0 0.00 1
Klebsiella 36 0 34 24 10 23.81 2
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 25 Ertapenem 6 24.00
Klebsiella pneumoniae 25 Meropenem 9 36.00
Enterobacter spp 8 Ertapenem 1 12.50
Acinetobacter 34 Imipenem 26 76.47
Acinetobacter 34 Meropenem 28 82.35
Pseudomonas aeruginosa 22 Imipenem 9 40.91
Pseudomonas aeruginosa 22 Meropenem 6 27.27
Staphylococcus haemolyticus 2 Meticillina 1 50.00
Staphylococcus aureus 22 Meticillina 1 4.55
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
67 100.0
Missing 0
Totale infezioni 67
Totale microrganismi isolati 81
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Created with Highcharts 9.3.1Microrganismi ( N )Chart context menuStaphylococcus aureusStaphylococcus a…Staphylococcus haemolyticusStaphylococcus haemolytic…Streptococcus agalactiaeStreptococcus pneumoniaeEnterococco faecalisEnterococco faeciumKlebsiella pneumoniaeKlebsiella altra specieEnterobacter sppAltro enterobacteralesPseudomonas aeruginosaEscherichia coliAcinetobacterEmofiloLegionellaCitrobacterCandida albicansCandida tropicalisAspergillo051015202530
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 7 10.4 7 0 0
Staphylococcus haemolyticus 2 3.0 2 1 50
Streptococcus agalactiae 1 1.5 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 1 1.5 0 0 0
Enterococco faecalis 6 9.0 3 0 0
Enterococco faecium 1 1.5 0 0 0
Totale Gram + 18 26.9 12 1 8.3
Gram -
Klebsiella pneumoniae 9 13.4 9 4 44.4
Klebsiella altra specie 3 4.5 2 0 0
Enterobacter spp 3 4.5 3 0 0
Altro enterobacterales 1 1.5 1 0 0
Pseudomonas aeruginosa 9 13.4 4 1 25
Escherichia coli 1 1.5 1 0 0
Acinetobacter 26 38.8 26 22 84.6
Emofilo 1 1.5 0 0 0
Legionella 1 1.5 0 0 0
Citrobacter 2 3.0 1 0 0
Totale Gram - 56 83.6 47 27 57.4
Funghi
Candida albicans 3 4.5 0 0 0
Candida tropicalis 1 1.5 0 0 0
Aspergillo 2 3.0 0 0 0
Totale Funghi 6 9.0 0 0 0
Virus
Totale Virus 0 0.0 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Created with Highcharts 9.3.1Microrganismi ( N )Microrganismi isolati con antibiogrammaNon testatiMissingSensibiliMDRStaphylococcus aureusStaphylococcus aur…Staphylococcus haemolyticusStreptococcus pneumoniaeEnterococco faecalisEnterococco faeciumKlebsiella pneumoniaeKlebsiella altra specieEnterobacter sppAltro enterobacteralesPseudomonas aeruginosaEscherichia coliAcinetobacterCitrobacter051015202530
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Morganella, Altro gram negativo, Pseudomonas altra specie, Proteus, Providencia, Serratia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Funghi altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Created with Highcharts 9.3.1Microrganismi ( N )Raggruppamento microrganismi isolati con antibiogrammaNon testatiMissingSensibiliMDRConsEnterococcoKlebsiella02468101214
Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 2 0 2 1 1 6.25 0
Enterococco 7 0 3 3 0 0.00 4
Klebsiella 12 0 11 7 4 25.00 1
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 9 Ertapenem 1 11.11
Klebsiella pneumoniae 9 Meropenem 4 44.44
Acinetobacter 26 Imipenem 21 80.77
Acinetobacter 26 Meropenem 22 84.62
Pseudomonas aeruginosa 4 Imipenem 1 25.00
Pseudomonas aeruginosa 4 Meropenem 1 25.00
Staphylococcus haemolyticus 2 Meticillina 1 50.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 2 3.7
52 96.3
Missing 0
Totale infezioni 54
Totale microrganismi isolati 60
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Created with Highcharts 9.3.1Microrganismi ( N )Chart context menuStaphylococcus aureusStaphylococcus a…Staphylococcus haemolyticusStreptococcus agalactiaeKlebsiella pneumoniaeKlebsiella altra specieEnterobacter sppAltro enterobacteralesSerratiaPseudomonas aeruginosaEscherichia coliAcinetobacterEmofiloCitrobacterAltro gram negativoAspergilloFunghi altra specie024681012
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 6 11.1 6 0 0
Staphylococcus haemolyticus 1 1.9 1 1 100
Streptococcus agalactiae 1 1.9 0 0 0
Totale Gram + 8 14.8 7 1 14.3
Gram -
Klebsiella pneumoniae 11 20.4 11 5 45.5
Klebsiella altra specie 4 7.4 4 0 0
Enterobacter spp 6 11.1 5 0 0
Altro enterobacterales 1 1.9 1 0 0
Serratia 2 3.7 2 0 0
Pseudomonas aeruginosa 11 20.4 10 4 40
Escherichia coli 2 3.7 2 0 0
Acinetobacter 8 14.8 8 7 87.5
Emofilo 1 1.9 0 0 0
Citrobacter 1 1.9 1 0 0
Altro gram negativo 1 1.9 0 0 0
Totale Gram - 48 88.9 44 16 36.4
Funghi
Aspergillo 1 1.9 0 0 0
Funghi altra specie 1 1.9 0 0 0
Totale Funghi 2 3.7 0 0 0
Virus
Totale Virus 0 0.0 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Created with Highcharts 9.3.1Microrganismi ( N )Microrganismi isolati con antibiogrammaNon testatiMissingSensibiliMDRStaphylococcus aureusStaphylococcus aure…Staphylococcus haemolyticusKlebsiella pneumoniaeKlebsiella altra specieEnterobacter sppAltro enterobacteralesSerratiaPseudomonas aeruginosaEscherichia coliAcinetobacterCitrobacter024681012
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Enterococco faecalis, Enterococco faecium, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Streptococcus pneumoniae, Pyogens, Clamidia, Legionella, Morganella, Pseudomonas altra specie, Proteus, Providencia, Candida albicans, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Created with Highcharts 9.3.1Microrganismi ( N )Raggruppamento microrganismi isolati con antibiogrammaNon testatiMissingSensibiliMDRConsEscpmKlebsiella0246810121416
Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 1 0 1 5.56 0
Escpm 2 0 2 2 0 0.00 0
Klebsiella 15 0 15 10 5 27.78 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 11 Ertapenem 4 36.36
Klebsiella pneumoniae 11 Meropenem 4 36.36
Acinetobacter 8 Imipenem 7 87.50
Acinetobacter 8 Meropenem 7 87.50
Pseudomonas aeruginosa 10 Imipenem 4 40.00
Pseudomonas aeruginosa 10 Meropenem 2 20.00
Staphylococcus haemolyticus 1 Meticillina 1 100.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.