12 Pazienti con VAP in degenza (N = 50)
12.1 VAP precoce
| VAP precoce | N | % |
|---|---|---|
| No | 37 | 74.0 |
| Sì | 13 | 26.0 |
| Missing | 0 | 0 |
12.2 Diagnosi
| Diagnosi | N | % |
|---|---|---|
| Possibile | 20 | 40.8 |
| Probabile - certa | 29 | 59.2 |
| Missing | 1 | 0 |
12.3 Criteri diagnostici microbiologici
| Criteri diagnostici microbiologici | N | % |
|---|---|---|
| Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) | 4 | 8.2 |
| Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo | 0 | 0.0 |
| Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo | 1 | 2.0 |
| Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) | 0 | 0.0 |
| Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) | 2 | 4.1 |
| Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml | 21 | 42.9 |
| Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati | 2 | 4.1 |
| Aspirato tracheale qualitativo | 14 | 28.6 |
| Agente eziologico NON ricercato o NON isolato | 5 | 10.2 |
| Missing | 1 | 0 |
12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 1496 )
12.4.1 Ventilazione invasiva
| Ventilazione invasiva | N | % |
|---|---|---|
| No | 345 | 23.2 |
| Sì | 1144 | 76.8 |
| Iniziata il primo giorno | 1115 | 74.5 |
| Missing | 7 | 0.0 |
12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )
| Indicatore | Valore |
|---|---|
| Media (DS) | 7.8 (16.1) |
| Mediana (Q1-Q3) | 2 (1-9) |
| Missing | 5 |
12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )
| Indicatore | Valore |
|---|---|
| Media (DS) | 77.6 (28.9) |
| Mediana (Q1-Q3) | 100 (50-100) |
| Missing | 6 |
12.5 Giorni di VM pre-VAP
| Indicatore | Valore |
|---|---|
| N | 50 |
| Media (DS) | 14.4 (10.1) |
| Mediana (Q1-Q3) | 12 (6.2-18) |
| Missing | 0 |
12.6 Incidenza di VAP
| Indicatore | Incidenza VAP (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) * | Incidenza VAP (Paz. con VAP/paz. ventilati per 7 gg.) ** |
|---|---|---|
| Stima | 6.6 | 4.6 % |
| CI ( 95% ) | 4.9 - 8.7 | 3.4 - 6.1 |
È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.
Il primo:
\[ \text{* Incidenza VAP} = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]
dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.
Il secondo invece:
\[ \text{** Incidenza VAP} = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/7}} \times 100\]corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 7 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di una settimana è stato stabilito per convenzione.
I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.
Rischio di contrarre VAP in TI
12.7 Mortalità in TI
| Mortalità in TI | N | % |
|---|---|---|
| Vivi | 33 | 66.0 |
| Deceduti | 17 | 34.0 |
| Missing | 0 | 0 |
12.8 Mortalità ospedaliera *
| Mortalità ospedaliera | N | % |
|---|---|---|
| Vivi | 33 | 67.3 |
| Deceduti | 16 | 32.7 |
| Missing | 0 | 0 |
12.9 Degenza in TI ( giorni )
| Indicatore | Valore |
|---|---|
| Media (DS) | 42.6 (25.0) |
| Mediana (Q1-Q3) | 36 (23.2-54.5) |
| Missing | 0 |
12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *
| Indicatore | Valore |
|---|---|
| Media (DS) | 50.9 (30.2) |
| Mediana (Q1-Q3) | 44 (29-57) |
| Missing | 0 |
12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP
Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.| N | % | |
|---|---|---|
| No | 5 | 10.2 |
| Sì | 44 | 89.8 |
| Missing | 1 | |
| Totale infezioni | 50 | |
| Totale microrganismi isolati | 54 |
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati
tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che
possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti,
in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è
possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati
i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Enterococco faecalis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Streptococcus altra specie, Streptococcus pneumoniae, Pyogens, Clamidia, Citrobacter, Legionella, Morganella, Altro gram negativo, Altro enterobacterales, Pseudomonas altra specie, Candida albicans, Aspergillo, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Funghi altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.
12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.
| Microrganismo | N | N con antibiogramma | N sensibili | N MDR | % MDR | N missing |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Cons | 1 | 0 | 0 | 0 | NaN | 1 |
| Enterococco | 2 | 0 | 0 | 0 | NaN | 2 |
| Escpm | 2 | 2 | 2 | 0 | 0.00 | 0 |
| Klebsiella | 7 | 5 | 1 | 4 | 80.00 | 2 |
| Pseudomonas | 11 | 7 | 2 | 5 | 71.43 | 4 |
12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP
Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
| Microrganismo | N | Resistenza | N resistenza | % |
|---|---|---|---|---|
| Klebsiella pneumoniae | 4 | Meropenem | 4 | 100.00 |
| Acinetobacter | 4 | Imipenem | 4 | 100.00 |
| Acinetobacter | 6 | Meropenem | 6 | 100.00 |
| Pseudomonas aeruginosa | 2 | Imipenem | 1 | 50.00 |
| Pseudomonas aeruginosa | 7 | Meropenem | 4 | 57.14 |
| Staphylococcus aureus | 4 | Meticillina | 2 | 50.00 |
12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe
Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.| N | % | |
|---|---|---|
| No | 0 | 0.0 |
| Sì | 29 | 100.0 |
| Missing | 0 | |
| Totale infezioni | 29 | |
| Totale microrganismi isolati | 35 |
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati
tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.
| Microrganismo | N | % su isolati | N con antibiogramma | N MDR | % MDR |
|---|---|---|---|---|---|
| Gram + | |||||
| Staphylococcus aureus | 6 | 20.7 | 3 | 2 | 66.7 |
| Staphylococcus haemolyticus | 1 | 3.4 | 0 | 0 | 0 |
| Enterococco altra specie | 1 | 3.4 | 0 | 0 | 0 |
| Totale Gram + | 8 | 27.6 | 3 | 2 | 66.7 |
| Gram - | |||||
| Klebsiella pneumoniae | 4 | 13.8 | 2 | 2 | 100 |
| Klebsiella altra specie | 1 | 3.4 | 1 | 0 | 0 |
| Enterobacter spp | 4 | 13.8 | 1 | 0 | 0 |
| Pseudomonas aeruginosa | 5 | 17.2 | 2 | 1 | 50 |
| Acinetobacter | 10 | 34.5 | 5 | 5 | 100 |
| Emofilo | 2 | 6.9 | 0 | 0 | 0 |
| Providencia | 1 | 3.4 | 0 | 0 | 0 |
| Totale Gram - | 27 | 93.1 | 11 | 8 | 72.7 |
| Funghi | |||||
| Totale Funghi | 0 | 0.0 | 0 | 0 | 0 |
| Virus | |||||
| Totale Virus | 0 | 0.0 | 0 | 0 | 0 |
| Altri Microrganismo | |||||
| Totale Altri Microrganismi | 0 | 0.0 | 0 | 0 | 0 |
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che
possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti,
in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è
possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati
i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Enterococco faecalis, Enterococco faecium, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Streptococcus altra specie, Streptococcus pneumoniae, Pyogens, Clamidia, Citrobacter, Escherichia coli, Legionella, Morganella, Altro gram negativo, Altro enterobacterales, Pseudomonas altra specie, Proteus, Serratia, Candida albicans, Aspergillo, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Funghi altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.
12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe
Non sono presenti abbastanza microrganismi (almeno 10 con antibiogramma) per presentare un raggruppamento nelle catogorie definite nella sezione Raggruppamento microrganismi.
12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe
Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
| Microrganismo | N | Resistenza | N resistenza | % |
|---|---|---|---|---|
| Klebsiella pneumoniae | 2 | Meropenem | 2 | 100.00 |
| Acinetobacter | 4 | Imipenem | 4 | 100.00 |
| Acinetobacter | 5 | Meropenem | 5 | 100.00 |
| Pseudomonas aeruginosa | 2 | Meropenem | 1 | 50.00 |
| Staphylococcus aureus | 3 | Meticillina | 2 | 66.67 |
12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)
Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.| N | % | |
|---|---|---|
| No | 1 | 12.5 |
| Sì | 7 | 87.5 |
| Missing | 0 | |
| Totale infezioni | 8 | |
| Totale microrganismi isolati | 11 |
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati
tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che
possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti,
in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è
possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati
i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Enterococco faecalis, Enterococco faecium, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Streptococcus pneumoniae, Pyogens, Acinetobacter, Clamidia, Citrobacter, Escherichia coli, Legionella, Morganella, Altro gram negativo, Altro enterobacterales, Pseudomonas altra specie, Providencia, Serratia, Candida albicans, Aspergillo, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Funghi altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.
12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)
Non sono presenti abbastanza microrganismi (almeno 10 con antibiogramma) per presentare un raggruppamento nelle catogorie definite nella sezione Raggruppamento microrganismi.
12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)
Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
| Microrganismo | N | Resistenza | N resistenza | % |
|---|---|---|---|---|
| Klebsiella pneumoniae | 1 | Meropenem | 1 | 100 |
| Pseudomonas aeruginosa | 1 | Imipenem | 1 | 100 |
| Pseudomonas aeruginosa | 2 | Meropenem | 1 | 50 |
| Staphylococcus aureus | 2 | Meticillina | 1 | 50 |