12 Pazienti con VAP in degenza (N = 426)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 229 53.8
197 46.2
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 129 30.4
Probabile - certa 296 69.6
Missing 1 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 4 0.9
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 12 2.8
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 7 1.6
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 32 7.5
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 155 36.5
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 114 26.8
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 11 2.6
Aspirato tracheale qualitativo 70 16.5
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 20 4.7
Missing 1 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 8741 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 2731 31.3
5997 68.7
Iniziata il primo giorno 5502 62.9
Missing 13 0.0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 7.2 (12.8)
Mediana (Q1-Q3) 2 (1-8)
Missing 10

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 77.5 (28.7)
Mediana (Q1-Q3) 100 (50-100)
Missing 12

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 426
Media (DS) 10.7 (9.9)
Mediana (Q1-Q3) 7.5 (4-14)
Missing 0

12.6 Indicatori di incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
Stima 12.27 9.82
CI ( 95% ) 11.13 - 13.49 8.91 - 10.79


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{Incidenza VAP}^1 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{Incidenza VAP}^2 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 305 71.6
Deceduti 121 28.4
Missing 0 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 281 66.6
Deceduti 141 33.4
Missing 0 0
* Statistiche calcolate su 422 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 4 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 29.8 (18.8)
Mediana (Q1-Q3) 26 (18-37)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 39.7 (23.9)
Mediana (Q1-Q3) 35 (23.2-52)
Missing 0
* Statistiche calcolate su 422 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 4 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 20 4.7
406 95.3
Missing 0
Totale infezioni 426
Totale microrganismi isolati 521
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 78 19.1 61 18 29.5
Staphylococcus capitis 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 2 0.5 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 3 0.7 2 0 0
Staphylococcus epidermidis 4 1.0 0 0 0
Streptococcus agalactiae 2 0.5 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 8 2.0 5 0 0
Streptococcus altra specie 2 0.5 1 0 0
Enterococco faecalis 14 3.4 10 0 0
Enterococco faecium 6 1.5 6 3 50
Enterococco altra specie 1 0.2 1 0 0
Totale Gram + 121 29.6 86 21 24.4
Gram -
Klebsiella pneumoniae 83 20.3 62 21 33.9
Klebsiella altra specie 24 5.9 17 2 11.8
Enterobacter spp 25 6.1 20 5 25
Altro enterobacterales 5 1.2 3 0 0
Serratia 24 5.9 20 1 5
Pseudomonas aeruginosa 83 20.3 58 9 15.5
Pseudomonas altra specie 2 0.5 2 0 0
Escherichia coli 43 10.5 40 0 0
Proteus 9 2.2 7 0 0
Acinetobacter 27 6.6 16 12 75
Emofilo 8 2.0 0 0 0
Citrobacter 6 1.5 5 0 0
Altro gram negativo 2 0.5 0 0 0
Totale Gram - 341 83.4 250 50 20
Funghi
Candida albicans 16 3.9 0 0 0
Candida glabrata 4 1.0 0 0 0
Candida parapsilosis 2 0.5 0 0 0
Candida altra specie 1 0.2 0 0 0
Aspergillo 8 2.0 0 0 0
Funghi altra specie 4 1.0 0 0 0
Totale Funghi 35 8.6 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.2
Citomegalovirus 4 1.0
Herpes simplex 2 0.5
Altro Virus 2 0.5
Totale Virus 9 2.2 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Morganella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 3 0 2 2 0 0.00 1
Enterococco 21 0 17 14 3 2.34 4
Escpm 33 0 27 26 1 0.78 6
Klebsiella 107 0 79 56 23 17.97 28
Pseudomonas 2 0 2 2 0 0.00 0
Streptococco 2 0 1 1 0 0.00 1
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 62 Ertapenem 8 12.90
Klebsiella pneumoniae 62 Meropenem 18 29.03
Klebsiella altra specie 17 Ertapenem 2 11.76
Klebsiella altra specie 17 Meropenem 1 5.88
Enterobacter spp 20 Ertapenem 5 25.00
Serratia 20 Ertapenem 1 5.00
Serratia 20 Meropenem 1 5.00
Acinetobacter 16 Imipenem 11 68.75
Acinetobacter 16 Meropenem 12 75.00
Pseudomonas aeruginosa 58 Imipenem 9 15.52
Pseudomonas aeruginosa 58 Meropenem 5 8.62
Staphylococcus aureus 61 Meticillina 18 29.51
Enterococco faecium 6 Vancomicina 3 50.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
296 100.0
Missing 0
Totale infezioni 296
Totale microrganismi isolati 385
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 60 20.3 52 16 30.8
Staphylococcus CoNS altra specie 2 0.7 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 3 1.0 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.3 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 3 1.0 2 0 0
Streptococcus altra specie 2 0.7 1 0 0
Enterococco faecalis 11 3.7 9 0 0
Enterococco faecium 6 2.0 6 3 50
Enterococco altra specie 1 0.3 1 0 0
Totale Gram + 89 30.1 71 19 26.8
Gram -
Klebsiella pneumoniae 57 19.3 51 20 39.2
Klebsiella altra specie 20 6.8 13 1 7.7
Enterobacter spp 18 6.1 17 5 29.4
Altro enterobacterales 3 1.0 3 0 0
Serratia 19 6.4 16 1 6.2
Pseudomonas aeruginosa 59 19.9 46 5 10.9
Pseudomonas altra specie 2 0.7 2 0 0
Escherichia coli 35 11.8 35 0 0
Proteus 5 1.7 4 0 0
Acinetobacter 18 6.1 11 8 72.7
Emofilo 8 2.7 0 0 0
Citrobacter 5 1.7 5 0 0
Altro gram negativo 1 0.3 0 0 0
Totale Gram - 250 84.5 203 40 19.7
Funghi
Candida albicans 11 3.7 0 0 0
Candida glabrata 3 1.0 0 0 0
Candida parapsilosis 2 0.7 0 0 0
Candida altra specie 1 0.3 0 0 0
Aspergillo 6 2.0 0 0 0
Funghi altra specie 4 1.4 0 0 0
Totale Funghi 27 9.1 0 0 0
Virus
Citomegalovirus 4 1.4
Herpes simplex 2 0.7
Altro Virus 2 0.7
Totale Virus 8 2.7 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Morganella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Coronavirus, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 18 0 16 13 3 2.91 2
Escpm 24 0 20 19 1 0.97 4
Klebsiella 77 0 64 43 21 20.39 13
Pseudomonas 2 0 2 2 0 0.00 0
Streptococco 2 0 1 1 0 0.00 1
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 51 Ertapenem 8 15.69
Klebsiella pneumoniae 51 Meropenem 17 33.33
Klebsiella altra specie 13 Ertapenem 1 7.69
Enterobacter spp 17 Ertapenem 5 29.41
Serratia 16 Ertapenem 1 6.25
Serratia 16 Meropenem 1 6.25
Acinetobacter 11 Imipenem 8 72.73
Acinetobacter 11 Meropenem 8 72.73
Pseudomonas aeruginosa 46 Imipenem 5 10.87
Pseudomonas aeruginosa 46 Meropenem 2 4.35
Staphylococcus aureus 52 Meticillina 16 30.77
Enterococco faecium 6 Vancomicina 3 50.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 3 3.3
88 96.7
Missing 0
Totale infezioni 91
Totale microrganismi isolati 114
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 17 18.7 16 6 37.5
Staphylococcus CoNS altra specie 1 1.1 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 1 1.1 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 1.1 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 1 1.1 1 0 0
Enterococco faecalis 4 4.4 3 0 0
Enterococco faecium 1 1.1 1 0 0
Totale Gram + 26 28.6 21 6 28.6
Gram -
Klebsiella pneumoniae 15 16.5 8 3 37.5
Klebsiella altra specie 7 7.7 6 0 0
Enterobacter spp 3 3.3 2 0 0
Altro enterobacterales 2 2.2 1 0 0
Serratia 4 4.4 3 0 0
Pseudomonas aeruginosa 15 16.5 11 1 9.1
Pseudomonas altra specie 1 1.1 1 0 0
Escherichia coli 6 6.6 5 0 0
Proteus 2 2.2 1 0 0
Acinetobacter 6 6.6 2 0 0
Emofilo 6 6.6 0 0 0
Citrobacter 1 1.1 0 0 0
Totale Gram - 68 74.7 40 4 10
Funghi
Candida albicans 7 7.7 0 0 0
Candida parapsilosis 1 1.1 0 0 0
Aspergillo 4 4.4 0 0 0
Funghi altra specie 1 1.1 0 0 0
Totale Funghi 13 14.3 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 1.1
Citomegalovirus 1 1.1
Herpes simplex 1 1.1
Totale Virus 3 3.3 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Morganella, Altro gram negativo, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 5 0 4 4 0 0.00 1
Escpm 6 0 4 4 0 0.00 2
Klebsiella 22 0 14 11 3 13.04 8
Pseudomonas 1 0 1 1 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 8 Ertapenem 1 12.50
Klebsiella pneumoniae 8 Meropenem 3 37.50
Pseudomonas aeruginosa 11 Imipenem 1 9.09
Staphylococcus aureus 16 Meticillina 6 37.50
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.