12 Pazienti con VAP in degenza (N = 160)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 86 53.8
74 46.2
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 57 35.8
Probabile - certa 102 64.2
Missing 1 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 1 0.6
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 1 0.6
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 2 1.3
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 34 21.4
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 39 24.5
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 51 32.1
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 10 6.3
Aspirato tracheale qualitativo 17 10.7
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 4 2.5
Missing 1 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 3243 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 1172 36.2
2070 63.8
Iniziata il primo giorno 1899 58.6
Missing 1 0.0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 6.0 (9.6)
Mediana (Q1-Q3) 1 (1-7)
Missing 2

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 75.0 (29.3)
Mediana (Q1-Q3) 88.9 (50-100)
Missing 3

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 160
Media (DS) 10.0 (8.5)
Mediana (Q1-Q3) 7 (4-13)
Missing 0

12.6 Indicatori di incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
Stima 16.62 13.3
CI ( 95% ) 14.15 - 19.41 11.32 - 15.53


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{Incidenza VAP}^1 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{Incidenza VAP}^2 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 97 60.6
Deceduti 63 39.4
Missing 0 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 93 59.2
Deceduti 64 40.8
Missing 0 0
* Statistiche calcolate su 157 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 3 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 30.5 (20.3)
Mediana (Q1-Q3) 26.5 (16-39)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 40.5 (26.6)
Mediana (Q1-Q3) 35 (20-52)
Missing 0
* Statistiche calcolate su 157 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 3 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 4 2.5
155 97.5
Missing 1
Totale infezioni 160
Totale microrganismi isolati 188
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 26 16.6 23 5 21.7
Staphylococcus epidermidis 1 0.6 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 1 0.6 1 0 0
Enterococco faecalis 1 0.6 1 0 0
Enterococco faecium 1 0.6 1 0 0
Totale Gram + 30 19.1 26 5 19.2
Gram -
Klebsiella pneumoniae 27 17.2 24 9 37.5
Klebsiella altra specie 4 2.5 4 0 0
Enterobacter spp 7 4.5 5 0 0
Altro enterobacterales 2 1.3 0 0 0
Serratia 19 12.1 14 2 14.3
Pseudomonas aeruginosa 47 29.9 39 9 23.1
Escherichia coli 7 4.5 5 0 0
Proteus 1 0.6 1 0 0
Acinetobacter 11 7.0 9 9 100
Emofilo 7 4.5 0 0 0
Citrobacter 5 3.2 4 0 0
Morganella 3 1.9 3 0 0
Altro gram negativo 1 0.6 0 0 0
Totale Gram - 141 89.8 108 29 26.9
Funghi
Candida albicans 1 0.6 0 0 0
Aspergillo 11 7.0 0 0 0
Funghi altra specie 1 0.6 0 0 0
Totale Funghi 13 8.3 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.6
Totale Virus 1 0.6 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Pseudomonas altra specie, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 2 0 2 2 0 0.00 0
Escpm 23 0 18 16 2 4.17 5
Klebsiella 31 0 28 19 9 18.75 3
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 24 Ertapenem 8 33.33
Klebsiella pneumoniae 24 Meropenem 6 25.00
Serratia 14 Ertapenem 2 14.29
Acinetobacter 9 Imipenem 7 77.78
Acinetobacter 9 Meropenem 9 100.00
Pseudomonas aeruginosa 39 Imipenem 8 20.51
Pseudomonas aeruginosa 39 Meropenem 5 12.82
Staphylococcus aureus 23 Meticillina 5 21.74
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
102 100.0
Missing 0
Totale infezioni 102
Totale microrganismi isolati 127
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 16 15.7 15 4 26.7
Staphylococcus epidermidis 1 1.0 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 1 1.0 1 0 0
Enterococco faecalis 1 1.0 1 0 0
Enterococco faecium 1 1.0 1 0 0
Totale Gram + 20 19.6 18 4 22.2
Gram -
Klebsiella pneumoniae 19 18.6 17 7 41.2
Klebsiella altra specie 2 2.0 2 0 0
Enterobacter spp 3 2.9 2 0 0
Altro enterobacterales 2 2.0 0 0 0
Serratia 16 15.7 12 2 16.7
Pseudomonas aeruginosa 34 33.3 31 7 22.6
Escherichia coli 4 3.9 2 0 0
Acinetobacter 5 4.9 4 4 100
Emofilo 2 2.0 0 0 0
Citrobacter 4 3.9 3 0 0
Morganella 2 2.0 2 0 0
Altro gram negativo 1 1.0 0 0 0
Totale Gram - 94 92.2 75 20 26.7
Funghi
Aspergillo 9 8.8 0 0 0
Funghi altra specie 1 1.0 0 0 0
Totale Funghi 10 9.8 0 0 0
Virus
Totale Virus 0 0.0 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Pseudomonas altra specie, Proteus, Providencia, Candida albicans, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 2 0 2 2 0 0.00 0
Escpm 18 0 14 12 2 5.71 4
Klebsiella 21 0 19 12 7 20.00 2
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 17 Ertapenem 7 41.18
Klebsiella pneumoniae 17 Meropenem 4 23.53
Serratia 12 Ertapenem 2 16.67
Acinetobacter 4 Imipenem 3 75.00
Acinetobacter 4 Meropenem 4 100.00
Pseudomonas aeruginosa 31 Imipenem 7 22.58
Pseudomonas aeruginosa 31 Meropenem 3 9.68
Staphylococcus aureus 15 Meticillina 4 26.67
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 2 5.7
33 94.3
Missing 0
Totale infezioni 35
Totale microrganismi isolati 41
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 8 22.9 6 1 16.7
Enterococco faecalis 1 2.9 1 0 0
Enterococco faecium 1 2.9 1 0 0
Totale Gram + 10 28.6 8 1 12.5
Gram -
Klebsiella pneumoniae 4 11.4 4 1 25
Klebsiella altra specie 3 8.6 3 0 0
Altro enterobacterales 1 2.9 0 0 0
Serratia 2 5.7 1 0 0
Pseudomonas aeruginosa 13 37.1 10 3 30
Escherichia coli 1 2.9 0 0 0
Acinetobacter 2 5.7 0 0 0
Emofilo 3 8.6 0 0 0
Citrobacter 1 2.9 1 0 0
Morganella 1 2.9 1 0 0
Totale Gram - 31 88.6 20 4 20
Funghi
Totale Funghi 0 0.0 0 0 0
Virus
Totale Virus 0 0.0 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Streptococcus pneumoniae, Pyogens, Clamidia, Enterobacter spp, Legionella, Altro gram negativo, Pseudomonas altra specie, Proteus, Providencia, Candida albicans, Aspergillo, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Funghi altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 2 0 2 2 0 0.00 0
Escpm 3 0 2 2 0 0.00 1
Klebsiella 7 0 7 6 1 9.09 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 4 Ertapenem 1 25.00
Pseudomonas aeruginosa 10 Imipenem 3 30.00
Pseudomonas aeruginosa 10 Meropenem 2 20.00
Staphylococcus aureus 6 Meticillina 1 16.67
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.