12 Pazienti con VAP in degenza (N = 338)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 183 54.1
155 45.9
Missing 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 138 41.3
Probabile - certa 196 58.7
Missing 4

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 10 3.0
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 6 1.8
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 3 0.9
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 38 11.4
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 78 23.4
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 85 25.4
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 17 5.1
Aspirato tracheale qualitativo 70 21.0
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 27 8.1
Missing 4

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 8999 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 3979 44.5
4967 55.5
Iniziata il primo giorno 4633 51.5
Missing 53

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 6.8 (10.4)
Mediana (Q1-Q3) 2 (1-8)
Missing 9

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 73.4 (29.9)
Mediana (Q1-Q3) 87.5 (50-100)
Missing 12

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 338
Media (DS) 9.6 (8.0)
Mediana (Q1-Q3) 7 (4-13)
Missing 0

12.6 Incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) * Incidenza VAP (Paz. con VAP/paz. ventilati per 7 gg.) **
Stima 12.1 8.5 %
CI ( 95% ) 10.9 - 13.5 7.6 - 9.4


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{* Incidenza VAP} = \frac{\text{Numero di pazienti con VAP in degenza}}{\text{Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP}} \text{x} 1000 \]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. E grave; pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{** Incidenza VAP} = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}}{\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/7}} \text{x} 100 \]

corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura piu grave; semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 7 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di una settimana e grave; stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 246 72.8
Deceduti 92 27.2
Missing 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 225 68.0
Deceduti 106 32.0
Missing 1
* Statistiche calcolate su 332 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 6 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 30.6 (22.1)
Mediana (Q1-Q3) 26 (17-37)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 39.5 (28.0)
Mediana (Q1-Q3) 33 (21-51.5)
Missing 1
* Statistiche calcolate su 332 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 6 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 27 8.0
309 92.0
Missing 2
Totale infezioni 338
Totale microrganismi isolati 396

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Le percentuali riferite al totale dei diversi raggruppamenti di microrganismi rappresentano il rapporto tra il numero di infezioni in cui è stato isolato almeno un microrganismo appartenente al rispettivo raggruppamento e il totale delle infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 64 20.7 30 6 20
Staphylococcus haemolyticus 2 0.6 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.3 1 0 0
Streptococcus pneumoniae 7 2.3 4 0 0
Streptococcus altra specie 1 0.3 1 0 0
Enterococco faecalis 9 2.9 5 0 0
Enterococco faecium 2 0.6 2 1 50
Enterococco altra specie 1 0.3 0 0 0
Totale Gram + 85 27.5 43 7 16.3
Gram -
Klebsiella pneumoniae 57 18.4 38 18 47.4
Klebsiella altra specie 15 4.9 9 0 0
Enterobacter spp 29 9.4 19 4 21.1
Altro enterobacterales 3 1.0 1 0 0
Serratia 10 3.2 8 1 12.5
Pseudomonas aeruginosa 83 26.9 45 10 22.2
Pseudomonas altra specie 1 0.3 1 0 0
Escherichia coli 26 8.4 11 0 0
Proteus 10 3.2 5 0 0
Acinetobacter 13 4.2 8 4 50
Emofilo 14 4.5
Citrobacter 3 1.0 1 0 0
Morganella 2 0.6 1 0 0
Altro gram negativo 1 0.3
Stenotrophomonas 14 4.5 7 0 0
Totale Gram - 233 75.4 154 37 24
Funghi
Candida albicans 10 3.2 4 0 0
Candida glabrata 2 0.6 0 0 0
Candida parapsilosis 3 1.0 0 0 0
Aspergillo 9 2.9
Funghi altra specie 2 0.6
Totale Funghi 25 8.1 4 0 0
Virus
Citomegalovirus 1 0.3
Totale Virus 1 0.3
Altri Microrganismo
Mycobacterium tuberculosis 1 0.3
Totale Altri Microrganismi 1 0.3

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Pyogenes, Clamidia, Legionella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Coronavirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Candida 15 4 4 0 0.0 11
Cons 2 0 0 0 NaN 2
Enterococco 12 7 6 1 14.3 5
Escpm 44 29 24 5 17.2 15
Klebsiella 72 47 29 18 38.3 25
Pseudomonas 84 46 36 10 21.7 38
Streptococco 9 6 6 0 0.0 3

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 27 Ertapenem 11 40.7
Klebsiella pneumoniae 38 Meropenem 17 44.7
Enterobacter spp 13 Ertapenem 4 30.8
Enterobacter spp 19 Meropenem 1 5.3
Serratia 7 Ertapenem 1 14.3
Acinetobacter 5 Imipenem 2 40.0
Acinetobacter 8 Meropenem 4 50.0
Pseudomonas aeruginosa 40 Imipenem 9 22.5
Pseudomonas aeruginosa 45 Meropenem 5 11.1
Staphylococcus aureus 30 Meticillina 6 20.0
Enterococco faecium 2 Vancomicina 1 50.0

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
195 100.0
Missing 1
Totale infezioni 196
Totale microrganismi isolati 250

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Le percentuali riferite al totale dei diversi raggruppamenti di microrganismi rappresentano il rapporto tra il numero di infezioni in cui è stato isolato almeno un microrganismo appartenente al rispettivo raggruppamento e il totale delle infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 41 21.0 23 6 26.1
Staphylococcus haemolyticus 2 1.0 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.5 1 0 0
Streptococcus pneumoniae 5 2.6 3 0 0
Streptococcus altra specie 1 0.5 1 0 0
Enterococco faecalis 6 3.1 5 0 0
Enterococco faecium 2 1.0 2 1 50
Totale Gram + 57 29.2 35 7 20
Gram -
Klebsiella pneumoniae 36 18.5 24 14 58.3
Klebsiella altra specie 11 5.6 8 0 0
Enterobacter spp 17 8.7 13 3 23.1
Altro enterobacterales 1 0.5 1 0 0
Serratia 7 3.6 6 1 16.7
Pseudomonas aeruginosa 52 26.7 35 7 20
Pseudomonas altra specie 1 0.5 1 0 0
Escherichia coli 17 8.7 8 0 0
Proteus 6 3.1 5 0 0
Acinetobacter 10 5.1 5 3 60
Emofilo 9 4.6
Citrobacter 1 0.5 1 0 0
Morganella 1 0.5 0 0 0
Stenotrophomonas 7 3.6 5 0 0
Totale Gram - 146 74.9 112 28 25
Funghi
Candida albicans 4 2.1 3 0 0
Candida glabrata 1 0.5 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.5 0 0 0
Aspergillo 8 4.1
Funghi altra specie 1 0.5
Totale Funghi 15 7.7 3 0 0
Virus
Citomegalovirus 1 0.5
Totale Virus 1 0.5
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Pyogenes, Clamidia, Legionella, Altro gram negativo, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Coronavirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Candida 6 3 3 0 0.0 3
Cons 2 0 0 0 NaN 2
Enterococco 8 7 6 1 14.3 1
Escpm 26 20 16 4 20.0 6
Klebsiella 47 32 18 14 43.8 15
Pseudomonas 53 36 29 7 19.4 17
Streptococco 7 5 5 0 0.0 2

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 15 Ertapenem 8 53.3
Klebsiella pneumoniae 24 Meropenem 13 54.2
Enterobacter spp 9 Ertapenem 3 33.3
Enterobacter spp 13 Meropenem 1 7.7
Serratia 5 Ertapenem 1 20.0
Acinetobacter 3 Imipenem 2 66.7
Acinetobacter 5 Meropenem 3 60.0
Pseudomonas aeruginosa 32 Imipenem 7 21.9
Pseudomonas aeruginosa 35 Meropenem 3 8.6
Staphylococcus aureus 23 Meticillina 6 26.1
Enterococco faecium 2 Vancomicina 1 50.0

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 3 3.7
78 96.3
Missing 0
Totale infezioni 81
Totale microrganismi isolati 98

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Le percentuali riferite al totale dei diversi raggruppamenti di microrganismi rappresentano il rapporto tra il numero di infezioni in cui è stato isolato almeno un microrganismo appartenente al rispettivo raggruppamento e il totale delle infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 12 15.4 7 1 14.3
Staphylococcus haemolyticus 1 1.3 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 1.3 1 0 0
Streptococcus pneumoniae 4 5.1 2 0 0
Enterococco faecalis 1 1.3 1 0 0
Totale Gram + 18 23.1 11 1 9.1
Gram -
Klebsiella pneumoniae 14 17.9 11 6 54.5
Klebsiella altra specie 1 1.3 1 0 0
Enterobacter spp 6 7.7 6 2 33.3
Altro enterobacterales 1 1.3 0 0 0
Serratia 2 2.6 2 0 0
Pseudomonas aeruginosa 20 25.6 12 3 25
Pseudomonas altra specie 1 1.3 1 0 0
Escherichia coli 3 3.8 3 0 0
Proteus 3 3.8 2 0 0
Acinetobacter 3 3.8 3 2 66.7
Emofilo 6 7.7
Citrobacter 1 1.3 0 0 0
Altro gram negativo 1 1.3
Stenotrophomonas 5 6.4 0 0 0
Totale Gram - 56 71.8 41 13 31.7
Funghi
Candida albicans 2 2.6 1 0 0
Candida glabrata 1 1.3 0 0 0
Candida parapsilosis 2 2.6 0 0 0
Aspergillo 4 5.1
Funghi altra specie 1 1.3
Totale Funghi 10 12.8 1 0 0
Virus
Citomegalovirus 1 1.3
Totale Virus 1 1.3
Altri Microrganismo
Mycobacterium tuberculosis 1 1.3
Totale Altri Microrganismi 1 1.3

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Enterococco faecium, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogenes, Clamidia, Legionella, Morganella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Coronavirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Candida 5 1 1 0 0.0 4
Cons 1 0 0 0 NaN 1
Enterococco 1 1 1 0 0.0 0
Escpm 9 8 6 2 25.0 1
Klebsiella 15 12 6 6 50.0 3
Pseudomonas 21 13 10 3 23.1 8
Streptococco 5 3 3 0 0.0 2

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 9 Ertapenem 4 44.4
Klebsiella pneumoniae 11 Meropenem 6 54.5
Enterobacter spp 6 Ertapenem 2 33.3
Enterobacter spp 6 Meropenem 1 16.7
Acinetobacter 2 Imipenem 1 50.0
Acinetobacter 3 Meropenem 2 66.7
Pseudomonas aeruginosa 11 Imipenem 3 27.3
Pseudomonas aeruginosa 12 Meropenem 2 16.7
Staphylococcus aureus 7 Meticillina 1 14.3