14 Pazienti con batteriemia (origine sconosciuta) in degenza (N = 282)

14.1 Infezioni multisito

Infezione multisito	N	%
No	126	44.7
Sì	156	55.3
Missing	0	0

14.2 Incidenza di batteriemia ( origine sconosciuta )

Indicatore	Incidenza BO (Paz. con BO in deg./1000 gg. di deg.) *	Incidenza BO (Paz. con BO/paz.degenti per 7 gg.) **
Stima	2.3	1.6 %
CI ( 95% )	2.0 - 2.5	1.4 - 1.8

È possibile calcolare due indicatori di incidenza di batteriemia di origine sconosciuta, completati con i rispettivi intervalli di confidenza al 95%.

Il primo:

\[ \text{* Incidenza BO} = \frac{\text{ Numero di pazienti con BO}} {\text{ Giornate di degenza pre-batteriemia}} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di degenza pre-batteriemia è pari alla somma, per tutti i pazienti ammessi in TI, delle giornate di degenza sino all’insorgenza della batteriemia o alla dimissione del paziente.
È quindi pari alla degenza totale se il paziente non sviluppa batteriemia mentre è pari alla differenza tra la data di insorgenza della batteriemia e la data di ingresso in TI se il paziente è infetto.

Il secondo:

\[ \text{* Incidenza BO} = \frac{\text{ Numero di pazienti con BO }} {\text{ ( Numero pazienti ricoverati )/7}} \times 100\]

corrisponde ad una rielaborazione del primo e risponde alla domanda: ‘Su 100 settimane di degenza, quanti pazienti sviluppano batteriemia di origine sconosciuta?’. Il cutoff di una settimana è stato stabilito per convenzione.

Il tasso sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

14.3 Mortalità in TI

Mortalità in TI	N	%
Vivi	202	71.9
Deceduti	79	28.1
Missing	1	0

14.4 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera	N	%
Vivi	177	65.3
Deceduti	94	34.7
Missing	1	0

* Statistiche calcolate su 272 pazienti, escludendo le riammissioni da reparto ( N = 10 ).

14.5 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore	Valore
Media (DS)	26.8 (20.3)
Mediana (Q1-Q3)	21 (12-37)
Missing	1

14.6 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore	Valore
Media (DS)	43.5 (31.7)
Mediana (Q1-Q3)	37 (21-60)
Missing	1

* Statistiche calcolate su 272 pazienti, escludendo le riammissioni da reparto ( N = 10 ).

14.7 Microrganismi isolati nei pazienti con batteriemia di origine sconosciuta in degenza

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo	N	% su isolati	N con antibiogramma	N MDR	% MDR
Gram +
Staphylococcus aureus	35	12.4	27	6	22.2
Staphylococcus capitis	9	3.2	0	0	0
Staphylococcus CoNS altra specie	4	1.4	0	0	0
Staphylococcus haemolyticus	14	5.0	13	9	69.2
Staphylococcus hominis	27	9.6	0	0	0
Staphylococcus lugdunensis	1	0.4	0	0	0
Staphylococcus epidermidis	54	19.1	0	0	0
Streptococcus agalactiae	1	0.4	0	0	0
Streptococcus pneumoniae	3	1.1	3	0	0
Streptococcus altra specie	8	2.8	5	0	0
Enterococco faecalis	22	7.8	19	1	5.3
Enterococco faecium	17	6.0	16	7	43.8
Enterococco altra specie	2	0.7	2	1	50
Totale Gram +	197	69.9	85	24	28.2
Gram -
Klebsiella pneumoniae	24	8.5	16	3	18.8
Klebsiella altra specie	6	2.1	4	0	0
Enterobacter spp	15	5.3	12	2	16.7
Altro enterobacterales	6	2.1	4	0	0
Serratia	10	3.5	8	0	0
Pseudomonas aeruginosa	10	3.5	9	2	22.2
Escherichia coli	17	6.0	13	0	0
Proteus	2	0.7	2	0	0
Acinetobacter	9	3.2	6	6	100
Emofilo	2	0.7	0	0	0
Altro gram negativo	1	0.4	0	0	0
Totale Gram -	102	36.2	74	13	17.6
Funghi
Candida albicans	13	4.6	0	0	0
Candida glabrata	6	2.1	0	0	0
Candida parapsilosis	9	3.2	0	0	0
Candida tropicalis	3	1.1	0	0	0
Candida altra specie	2	0.7	0	0	0
Aspergillo	1	0.4	0	0	0
Funghi altra specie	2	0.7	0	0	0
Totale Funghi	36	12.8	0	0	0
Virus
Totale Virus	0	0.0	0	0	0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi	0	0.0	0	0	0

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Clostridium altra specie, Pyogens, Clamidia, Citrobacter, Legionella, Morganella, Pseudomonas altra specie, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Pneumocistie Jirovecii, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Herpes simplex, Influenza A, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

14.7.1 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti con batteriemia di origine sconosciuta in degenza

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

Microrganismo	N	Resistenza	N resistenza	%
Klebsiella pneumoniae	15	Ertapenem	2	13.33
Klebsiella pneumoniae	16	Meropenem	3	18.75
Enterobacter spp	12	Ertapenem	2	16.67
Enterobacter spp	12	Meropenem	1	8.33
Acinetobacter	6	Imipenem	6	100.00
Acinetobacter	6	Meropenem	6	100.00
Pseudomonas aeruginosa	9	Imipenem	2	22.22
Pseudomonas aeruginosa	9	Meropenem	2	22.22
Staphylococcus haemolyticus	13	Meticillina	9	69.23
Staphylococcus aureus	27	Meticillina	6	22.22
Enterococco faecalis	19	Vancomicina	1	5.26
Enterococco faecium	16	Vancomicina	7	43.75
Enterococco altra specie	2	Vancomicina	1	50.00

14.7.2 Meccanismi di resistenza genotipica per gli Enterobacterales isolati nei pazienti con batteriemia di origine sconosciuta in degenza

Nelle tabelle seguenti viene mostrato se sono stati effettuati dei test di resistenza genotipica e gli eventuali meccanismi di resistenza individuati. É sufficiente che un microrganismo sia resistente/non testato secondo un meccanismo affinchè venga considerato resistente/non testato. Per risultare negativo dovrà quindi essere negativo per tutti i test.
La seconda tabella fa invece riferimento alla singola resistenza microrganismo-meccanismo di resistenza. La percentuale di resistenza viene calcolata sul totale dei genotipi resistenti.

	N	%
Sì	3	6.52
No	13	28.26
Non testato	30	65.22
Missing	43

Meccanismo	Resistente	% resistente	Sensibile	Non testato
imp	0	0.0	14	32
kpc	2	66.7	13	32
ndm	0	0.0	14	32
oxa	1	33.3	14	31
vim	0	0.0	14	32