12 Pazienti con VAP in degenza (N = 225)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 107 47.6
118 52.4
Missing 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 38 17.2
Probabile - certa 183 82.8
Missing 4

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 6 2.7
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 15 6.8
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 0 0.0
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 13 5.9
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 104 47.1
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 42 19.0
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 16 7.2
Aspirato tracheale qualitativo 18 8.1
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 7 3.2
Missing 4

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 7612 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 2458 32.3
5147 67.7
Iniziata il primo giorno 4950 65
Missing 7

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 4.7 (8.6)
Mediana (Q1-Q3) 1 (1-4)
Missing 12

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 75.2 (29.4)
Mediana (Q1-Q3) 96.3 (50-100)
Missing 13

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 225
Media (DS) 8.7 (8.2)
Mediana (Q1-Q3) 6 (4-11)
Missing 0

12.6 Incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) * Incidenza VAP (Paz. con VAP/paz. ventilati per 7 gg.) **
Stima 11.9 8.3 %
CI ( 95% ) 10.4 - 13.5 7.3 - 9.4


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{* Incidenza VAP} = \frac{\text{Numero di pazienti con VAP in degenza}}{\text{Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP}} \text{x} 1000 \]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. E grave; pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{** Incidenza VAP} = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}}{\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/7}} \text{x} 100 \]

corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura piu grave; semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 7 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di una settimana e grave; stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 165 73.3
Deceduti 60 26.7
Missing 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 138 65.4
Deceduti 73 34.6
Missing 8
* Statistiche calcolate su 219 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 6 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 28.6 (17.9)
Mediana (Q1-Q3) 25 (16-38)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 45.0 (29.2)
Mediana (Q1-Q3) 39 (23-58.5)
Missing 8
* Statistiche calcolate su 219 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 6 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 7 3.1
217 96.9
Missing 1
Totale infezioni 225
Totale microrganismi isolati 297

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Le percentuali riferite al totale dei diversi raggruppamenti di microrganismi rappresentano il rapporto tra il numero di infezioni in cui è stato isolato almeno un microrganismo appartenente al rispettivo raggruppamento e il totale delle infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 30 13.8 24 3 12.5
Staphylococcus CoNS altra specie 1 0.5 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 1 0.5 1 0 0
Staphylococcus epidermidis 2 0.9 2 1 50
Pyogenes 1 0.5 1 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.5 1 0 0
Streptococcus pneumoniae 5 2.3 2 0 0
Enterococco faecalis 1 0.5 0 0 0
Enterococco faecium 1 0.5 0 0 0
Enterococco altra specie 1 0.5 0 0 0
Totale Gram + 43 19.8 31 4 12.9
Gram -
Klebsiella pneumoniae 55 25.3 44 12 27.3
Klebsiella altra specie 15 6.9 12 0 0
Enterobacter spp 12 5.5 11 0 0
Altro enterobacterales 6 2.8 5 1 20
Serratia 19 8.8 12 0 0
Pseudomonas aeruginosa 45 20.7 35 11 31.4
Pseudomonas altra specie 1 0.5 0 0 0
Escherichia coli 20 9.2 13 0 0
Proteus 2 0.9 1 0 0
Acinetobacter 14 6.5 10 8 80
Emofilo 14 6.5
Citrobacter 7 3.2 7 0 0
Morganella 1 0.5 0 0 0
Altro gram negativo 6 2.8
Stenotrophomonas 8 3.7 5 1 20
Totale Gram - 176 81.1 155 33 21.3
Funghi
Candida albicans 5 2.3 1 0 0
Candida glabrata 4 1.8 2 0 0
Candida tropicalis 1 0.5 1 0 0
Aspergillo 6 2.8
Pneumocistie Jirovecii 1 0.5
Funghi altra specie 6 2.8
Totale Funghi 21 9.7 4 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.5
Influenza A 1 0.5
Citomegalovirus 1 0.5
Herpes simplex 1 0.5
Totale Virus 4 1.8
Altri Microrganismo
Mycoplasma 1 0.5
Totale Altri Microrganismi 1 0.5

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Streptococcus altra specie, Clamidia, Legionella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Candida specie non determinata, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Candida 10 4 4 0 0.0 6
Cons 4 3 2 1 33.3 1
Enterococco 3 0 0 0 NaN 3
Escpm 39 30 30 0 0.0 9
Klebsiella 70 56 44 12 21.4 14
Pseudomonas 46 35 24 11 31.4 11
Streptococco 7 4 4 0 0.0 3

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 40 Ertapenem 11 27.5
Klebsiella pneumoniae 43 Meropenem 12 27.9
Altro enterobacterales 5 Meropenem 1 20.0
Acinetobacter 10 Imipenem 8 80.0
Acinetobacter 10 Meropenem 8 80.0
Pseudomonas aeruginosa 31 Imipenem 8 25.8
Pseudomonas aeruginosa 35 Meropenem 8 22.9
Staphylococcus aureus 24 Meticillina 3 12.5
Staphylococcus epidermidis 2 Meticillina 1 50.0
Stenotrophomonas 5 Cotrimossazolo 1 20.0

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
183 100.0
Missing 0
Totale infezioni 183
Totale microrganismi isolati 251

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Le percentuali riferite al totale dei diversi raggruppamenti di microrganismi rappresentano il rapporto tra il numero di infezioni in cui è stato isolato almeno un microrganismo appartenente al rispettivo raggruppamento e il totale delle infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 27 14.8 22 2 9.1
Staphylococcus epidermidis 1 0.5 1 1 100
Pyogenes 1 0.5 1 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.5 1 0 0
Streptococcus pneumoniae 3 1.6 2 0 0
Enterococco faecalis 1 0.5 0 0 0
Enterococco faecium 1 0.5 0 0 0
Enterococco altra specie 1 0.5 0 0 0
Totale Gram + 36 19.7 27 3 11.1
Gram -
Klebsiella pneumoniae 48 26.2 38 12 31.6
Klebsiella altra specie 11 6.0 9 0 0
Enterobacter spp 12 6.6 11 0 0
Altro enterobacterales 5 2.7 4 1 25
Serratia 15 8.2 11 0 0
Pseudomonas aeruginosa 37 20.2 31 11 35.5
Pseudomonas altra specie 1 0.5 0 0 0
Escherichia coli 16 8.7 11 0 0
Proteus 2 1.1 1 0 0
Acinetobacter 14 7.7 10 8 80
Emofilo 11 6.0
Citrobacter 6 3.3 6 0 0
Morganella 1 0.5 0 0 0
Altro gram negativo 4 2.2
Stenotrophomonas 8 4.4 5 1 20
Totale Gram - 148 80.9 137 33 24.1
Funghi
Candida albicans 3 1.6 1 0 0
Candida glabrata 4 2.2 2 0 0
Candida tropicalis 1 0.5 1 0 0
Aspergillo 5 2.7
Pneumocistie Jirovecii 1 0.5
Funghi altra specie 5 2.7
Totale Funghi 17 9.3 4 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.5
Influenza A 1 0.5
Citomegalovirus 1 0.5
Herpes simplex 1 0.5
Totale Virus 4 2.2
Altri Microrganismo
Mycoplasma 1 0.5
Totale Altri Microrganismi 1 0.5

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Streptococcus altra specie, Clamidia, Legionella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Candida specie non determinata, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Candida 8 4 4 0 0.0 4
Cons 1 1 0 1 100.0 0
Enterococco 3 0 0 0 NaN 3
Escpm 34 28 28 0 0.0 6
Klebsiella 59 47 35 12 25.5 12
Pseudomonas 38 31 20 11 35.5 7
Streptococco 5 4 4 0 0.0 1

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 35 Ertapenem 11 31.4
Klebsiella pneumoniae 37 Meropenem 12 32.4
Altro enterobacterales 4 Meropenem 1 25.0
Acinetobacter 10 Imipenem 8 80.0
Acinetobacter 10 Meropenem 8 80.0
Pseudomonas aeruginosa 28 Imipenem 8 28.6
Pseudomonas aeruginosa 31 Meropenem 8 25.8
Staphylococcus aureus 22 Meticillina 2 9.1
Staphylococcus epidermidis 1 Meticillina 1 100.0
Stenotrophomonas 5 Cotrimossazolo 1 20.0

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 2 4.9
39 95.1
Missing 0
Totale infezioni 41
Totale microrganismi isolati 50

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Le percentuali riferite al totale dei diversi raggruppamenti di microrganismi rappresentano il rapporto tra il numero di infezioni in cui è stato isolato almeno un microrganismo appartenente al rispettivo raggruppamento e il totale delle infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 3 7.7 3 1 33.3
Staphylococcus CoNS altra specie 1 2.6 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 1 2.6 1 1 100
Streptococcus pneumoniae 1 2.6 0 0 0
Enterococco faecalis 1 2.6 0 0 0
Totale Gram + 7 17.9 4 2 50
Gram -
Klebsiella pneumoniae 9 23.1 8 4 50
Klebsiella altra specie 3 7.7 3 0 0
Enterobacter spp 2 5.1 2 0 0
Altro enterobacterales 1 2.6 1 0 0
Serratia 1 2.6 1 0 0
Pseudomonas aeruginosa 10 25.6 6 1 16.7
Escherichia coli 4 10.3 3 0 0
Acinetobacter 2 5.1 2 1 50
Emofilo 3 7.7
Citrobacter 1 2.6 1 0 0
Altro gram negativo 1 2.6
Stenotrophomonas 1 2.6 0 0 0
Totale Gram - 33 84.6 27 6 22.2
Funghi
Candida albicans 1 2.6 1 0 0
Candida glabrata 1 2.6 1 0 0
Aspergillo 1 2.6
Funghi altra specie 1 2.6
Totale Funghi 3 7.7 2 0 0
Virus
Herpes simplex 1 2.6
Totale Virus 1 2.6
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Enterococco faecium, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogenes, Clamidia, Legionella, Morganella, Pseudomonas altra specie, Proteus, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Candida 2 2 2 0 0.0 0
Cons 2 1 0 1 100.0 1
Enterococco 1 0 0 0 NaN 1
Escpm 4 4 4 0 0.0 0
Klebsiella 12 11 7 4 36.4 1
Pseudomonas 10 6 5 1 16.7 4
Streptococco 1 0 0 0 NaN 1

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 8 Ertapenem 4 50.0
Klebsiella pneumoniae 7 Meropenem 4 57.1
Acinetobacter 2 Imipenem 1 50.0
Acinetobacter 2 Meropenem 1 50.0
Pseudomonas aeruginosa 6 Imipenem 1 16.7
Pseudomonas aeruginosa 6 Meropenem 1 16.7
Staphylococcus aureus 3 Meticillina 1 33.3
Staphylococcus epidermidis 1 Meticillina 1 100.0