14 Pazienti con batteriemia primaria (origine sconosciuta) in degenza (N = 420)

14.1 Infezioni multisito

Infezione multisito	N	%
No	221	52.6
Sì	199	47.4
Missing	0	0

14.2 Incidenza di batteriemia ( origine sconosciuta )

Indicatore	Incidenza BO (Paz. con BO in deg./1000 gg. di deg.) *	Incidenza BO (Paz. con BO/paz.degenti per 7 gg.) **
Stima	2.0	1.4 %
CI ( 95% )	1.8 - 2.2	1.3 - 1.5

È possibile calcolare due indicatori di incidenza di batteriemia di origine sconosciuta, completati con i rispettivi intervalli di confidenza al 95%.

Il primo:

\[ \text{* Incidenza BO} = \frac{\text{ Numero di pazienti con BO}} {\text{ Giornate di degenza pre-batteriemia}} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di degenza pre-batteriemia è pari alla somma, per tutti i pazienti ammessi in TI, delle giornate di degenza sino all’insorgenza della batteriemia o alla dimissione del paziente.
È quindi pari alla degenza totale se il paziente non sviluppa batteriemia mentre è pari alla differenza tra la data di insorgenza della batteriemia e la data di ingresso in TI se il paziente è infetto.

Il secondo:

\[ \text{* Incidenza BO} = \frac{\text{ Numero di pazienti con BO }} {\text{ ( Numero pazienti ricoverati )/7}} \times 100\]

corrisponde ad una rielaborazione del primo e risponde alla domanda: ‘Su 100 settimane di degenza, quanti pazienti sviluppano batteriemia di origine sconosciuta?’. Il cutoff di una settimana è stato stabilito per convenzione.

I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

14.3 Mortalità in TI

Mortalità in TI	N	%
Vivi	302	72.2
Deceduti	116	27.8
Missing	2	0

14.4 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera	N	%
Vivi	258	65.8
Deceduti	134	34.2
Missing	14	0

* Statistiche calcolate su 406 pazienti, escludendo le riammissioni da reparto ( N = 14 ).

14.5 Degenza in TI (giorni)

Indicatore	Valore
Media (DS)	25.5 (19.1)
Mediana (Q1-Q3)	22 (11.2-34.8)
Missing	2

14.6 Degenza ospedaliera (giorni) *

Indicatore	Valore
Media (DS)	40.6 (31.4)
Mediana (Q1-Q3)	35 (21-51)
Missing	14

* Statistiche calcolate su 406 pazienti, escludendo le riammissioni da reparto ( N = 14 ).

14.7 Microrganismi isolati nei pazienti con batteriemia di origine sconosciuta in degenza

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo	N	% su inf. con isolati	N con antibiogramma	N MDR	% MDR
Gram +
Staphylococcus aureus	32	7.7	20	7	35
Staphylococcus capitis	8	1.9	0	0	0
Staphylococcus CoNS altra specie	5	1.2	0	0	0
Staphylococcus haemolyticus	9	2.2	6	2	33.3
Staphylococcus hominis	20	4.8	0	0	0
Staphylococcus epidermidis	64	15.4	0	0	0
Pyogens	3	0.7	0	0	0
Streptococcus agalactiae	2	0.5	0	0	0
Streptococcus pneumoniae	1	0.2	0	0	0
Streptococcus altra specie	7	1.7	6	0	0
Enterococco faecalis	24	5.8	15	3	20
Enterococco faecium	15	3.6	12	6	50
Enterococco altra specie	2	0.5	0	0	0
Totale Gram +	192	46.3	59	18	30.5
Gram -
Klebsiella pneumoniae	63	15.2	42	19	45.2
Klebsiella altra specie	14	3.4	11	0	0
Enterobacter spp	24	5.8	17	3	17.6
Altro enterobacterales	6	1.4	3	0	0
Serratia	12	2.9	11	2	18.2
Pseudomonas aeruginosa	30	7.2	18	4	22.2
Pseudomonas altra specie	4	1.0	2	0	0
Escherichia coli	41	9.9	21	0	0
Proteus	7	1.7	4	0	0
Acinetobacter	19	4.6	12	9	75
Emofilo	1	0.2	0	0	0
Citrobacter	5	1.2	3	0	0
Morganella	2	0.5	1	0	0
Providencia	1	0.2	0	0	0
Altro gram negativo	8	1.9	0	0	0
Totale Gram -	237	57.1	145	37	25.5
Funghi
Candida albicans	28	6.7	0	0	0
Candida glabrata	2	0.5	0	0	0
Candida parapsilosis	20	4.8	0	0	0
Candida tropicalis	4	1.0	0	0	0
Candida altra specie	2	0.5	0	0	0
Funghi altra specie	6	1.4	0	0	0
Totale Funghi	62	14.9	0	0	0
Virus
Citomegalovirus	1	0.2
Totale Virus	1	0.2	0	0	0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi	0	0.0	0	0	0

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.

14.7.1 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti con batteriemia di origine sconosciuta in degenza

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

Microrganismo	N	Resistenza	N resistenza	%
Klebsiella pneumoniae	38	Ertapenem	12	31.58
Klebsiella pneumoniae	42	Meropenem	17	40.48
Enterobacter spp	17	Ertapenem	3	17.65
Serratia	11	Ertapenem	2	18.18
Serratia	11	Meropenem	1	9.09
Acinetobacter	12	Imipenem	8	66.67
Acinetobacter	12	Meropenem	9	75.00
Pseudomonas aeruginosa	17	Imipenem	4	23.53
Pseudomonas aeruginosa	18	Meropenem	1	5.56
Staphylococcus haemolyticus	6	Meticillina	2	33.33
Staphylococcus aureus	20	Meticillina	7	35.00
Enterococco faecalis	15	Vancomicina	3	20.00
Enterococco faecium	12	Vancomicina	6	50.00

14.7.2 Meccanismi di resistenza genotipica per gli Enterobacterales isolati nei pazienti con batteriemia di origine sconosciuta in degenza

Nelle tabelle seguenti viene mostrato se sono stati effettuati dei test di resistenza genotipica e gli eventuali meccanismi di resistenza individuati. È sufficiente che un microrganismo sia resistente/non testato secondo un meccanismo affinché venga considerato resistente/non testato. Per risultare negativo dovrà quindi essere negativo per tutti i test.
La seconda tabella fa invece riferimento alla singola resistenza microrganismo-meccanismo di resistenza. La percentuale di resistenza viene calcolata sul totale dei genotipi resistenti.

	N	%
Sì	14	16.47
No	32	37.65
Non testato	39	45.88
Missing	98

Meccanismo	Resistente	% resistente	Sensibile	Non testato
imp	0	0.0	43	42
kpc	10	71.4	35	42
ndm	1	7.1	43	41
oxa	1	7.1	43	42
vim	2	14.3	41	42