12 Pazienti con VAP in degenza (N = 1019)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 512 50.2
507 49.8
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 326 32.2
Probabile - certa 686 67.8
Missing 462 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 15 1.5
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 27 2.7
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 16 1.6
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 74 7.3
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 278 27.5
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 325 32.1
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 41 4.1
Aspirato tracheale qualitativo 185 18.3
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 51 5.0
Missing 462 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 35410 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 12883 36.6
22364 63.4
Iniziata il primo giorno 21182 59.8
Missing 163 0.0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 5.4 (10.0)
Mediana (Q1-Q3) 1 (1-6)
Missing 46

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 73.8 (30.0)
Mediana (Q1-Q3) 90 (50-100)
Missing 50

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 1019
Media (DS) 9.4 (8.5)
Mediana (Q1-Q3) 7 (4-12)
Missing 0

12.6 Incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) * Incidenza VAP (Paz. con VAP/paz. ventilati per 7 gg.) **
Stima 10.1 7.1 %
CI ( 95% ) 9.5 - 10.7 6.6 - 7.5


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{* Incidenza VAP} = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. E grave; pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{** Incidenza VAP} = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/7}} \times 100\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura piu grave; semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 7 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di una settimana e grave; stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalita grave; in TI N %
Vivi 759 74.5
Deceduti 260 25.5
Missing 0 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalita grave; ospedaliera N %
Vivi 676 68.8
Deceduti 306 31.2
Missing 16 0
* Statistiche calcolate su 998 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 21 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 28.7 (19.3)
Mediana (Q1-Q3) 24 (15-37)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 41.8 (27.3)
Mediana (Q1-Q3) 36 (22-54)
Missing 16
* Statistiche calcolate su 998 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 21 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 92 6.3
1378 93.7
Missing 4
Totale infezioni 1474
Totale microrganismi isolati 1812

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 243 17.5 170 32 18.8
Staphylococcus capitis 11 0.8 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 2 0.1 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 12 0.9 10 7 70
Staphylococcus hominis 4 0.3 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 52 3.8 0 0 0
Pyogens 3 0.2 0 0 0
Streptococcus agalactiae 6 0.4 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 16 1.2 8 0 0
Streptococcus altra specie 10 0.7 7 2 28.6
Enterococco faecalis 53 3.8 42 3 7.1
Enterococco faecium 27 1.9 23 8 34.8
Enterococco altra specie 6 0.4 2 0 0
Clostridium difficile 7 0.5 0 0 0
Clostridium altra specie 2 0.1 0 0 0
Totale Gram + 454 32.8 262 52 19.8
Gram -
Klebsiella pneumoniae 199 14.4 132 35 26.5
Klebsiella altra specie 78 5.6 57 0 0
Enterobacter spp 98 7.1 66 2 3
Altro enterobacterales 23 1.7 15 0 0
Serratia 78 5.6 51 1 2
Pseudomonas aeruginosa 270 19.5 183 58 31.7
Pseudomonas altra specie 4 0.3 1 0 0
Escherichia coli 160 11.5 94 1 1.1
Proteus 45 3.2 30 2 6.7
Acinetobacter 64 4.6 51 35 68.6
Emofilo 51 3.7 0 0 0
Legionella 2 0.1 0 0 0
Citrobacter 33 2.4 23 0 0
Morganella 13 0.9 3 0 0
Providencia 2 0.1 0 0 0
Clamidia 1 0.1 0 0 0
Altro gram negativo 23 1.7 0 0 0
Totale Gram - 1144 82.5 706 134 19
Funghi
Candida albicans 44 3.2 0 0 0
Candida auris 1 0.1 0 0 0
Candida glabrata 12 0.9 0 0 0
Candida krusei 3 0.2 0 0 0
Candida parapsilosis 24 1.7 0 0 0
Candida tropicalis 10 0.7 0 0 0
Candida specie non determinata 1 0.1 0 0 0
Candida altra specie 2 0.1 0 0 0
Aspergillo 36 2.6 0 0 0
Pneumocistie Jirovecii 1 0.1 0 0 0
Funghi altra specie 8 0.6 0 0 0
Totale Funghi 142 10.2 0 0 0
Virus
Influenza A 2 0.1
Citomegalovirus 2 0.1
Herpes simplex 4 0.3
Altro Virus 6 0.4
Totale Virus 14 1.0 0 0 0
Altri Microrganismo
Mycoplasma 1 0.1 0 0 0
Mycobacterium tuberculosis 2 0.1 0 0 0
Totale Altri Microrganismi 3 0.2 0 0 0

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 63 47 14 33 70.21 16
Enterococco 856 625 506 119 19.04 231
Escpm 472 337 324 13 3.86 135
Klebsiella 1105 784 632 152 19.39 321
Pseudomonas 643 436 325 111 25.46 207
Streptococco 245 176 163 13 7.39 69

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 129 Ertapenem 22 17.05
Klebsiella pneumoniae 132 Meropenem 32 24.24
Enterobacter spp 65 Ertapenem 2 3.08
Escherichia coli 94 Meropenem 1 1.06
Proteus 30 Ertapenem 2 6.67
Proteus 30 Meropenem 2 6.67
Serratia 49 Ertapenem 1 2.04
Acinetobacter 49 Imipenem 28 57.14
Acinetobacter 51 Meropenem 35 68.63
Pseudomonas aeruginosa 176 Imipenem 52 29.55
Pseudomonas aeruginosa 183 Meropenem 35 19.13
Staphylococcus haemolyticus 10 Meticillina 7 70.00
Staphylococcus aureus 170 Meticillina 32 18.82
Streptococcus altra specie 7 Penicillina 2 28.57
Enterococco faecalis 42 Vancomicina 3 7.14
Enterococco faecium 23 Vancomicina 8 34.78

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
686 100.0
Missing 0
Totale infezioni 686
Totale microrganismi isolati 945

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 172 25.1 133 29 21.8
Staphylococcus epidermidis 1 0.1 0 0 0
Streptococcus agalactiae 2 0.3 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 10 1.5 6 0 0
Streptococcus altra specie 6 0.9 4 1 25
Enterococco faecalis 10 1.5 10 0 0
Enterococco faecium 5 0.7 5 1 20
Enterococco altra specie 2 0.3 0 0 0
Totale Gram + 208 30.3 158 31 19.6
Gram -
Klebsiella pneumoniae 103 15.0 72 18 25
Klebsiella altra specie 42 6.1 32 0 0
Enterobacter spp 56 8.2 42 0 0
Altro enterobacterales 16 2.3 11 0 0
Serratia 54 7.9 35 1 2.9
Pseudomonas aeruginosa 158 23.0 107 31 29
Pseudomonas altra specie 2 0.3 1 0 0
Escherichia coli 73 10.6 45 0 0
Proteus 21 3.1 17 0 0
Acinetobacter 35 5.1 28 17 60.7
Emofilo 43 6.3 0 0 0
Legionella 1 0.1 0 0 0
Citrobacter 17 2.5 13 0 0
Morganella 4 0.6 0 0 0
Providencia 1 0.1 0 0 0
Clamidia 1 0.1 0 0 0
Altro gram negativo 10 1.5 0 0 0
Totale Gram - 637 92.9 403 67 16.6
Funghi
Candida albicans 17 2.5 0 0 0
Candida glabrata 5 0.7 0 0 0
Candida krusei 1 0.1 0 0 0
Candida parapsilosis 4 0.6 0 0 0
Candida tropicalis 3 0.4 0 0 0
Candida specie non determinata 1 0.1 0 0 0
Aspergillo 22 3.2 0 0 0
Pneumocistie Jirovecii 1 0.1 0 0 0
Funghi altra specie 3 0.4 0 0 0
Totale Funghi 57 8.3 0 0 0
Virus
Influenza A 1 0.1
Citomegalovirus 1 0.1
Altro Virus 3 0.4
Totale Virus 5 0.7 0 0 0
Altri Microrganismo
Mycoplasma 1 0.1 0 0 0
Mycobacterium tuberculosis 1 0.1 0 0 0
Totale Altri Microrganismi 2 0.3 0 0 0

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 63 47 14 33 70.21 16
Enterococco 856 625 506 119 19.04 231
Escpm 472 337 324 13 3.86 135
Klebsiella 1105 784 632 152 19.39 321
Pseudomonas 643 436 325 111 25.46 207
Streptococco 245 176 163 13 7.39 69

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 71 Ertapenem 10 14.08
Klebsiella pneumoniae 72 Meropenem 16 22.22
Serratia 35 Ertapenem 1 2.86
Acinetobacter 28 Imipenem 15 53.57
Acinetobacter 28 Meropenem 17 60.71
Pseudomonas aeruginosa 104 Imipenem 29 27.88
Pseudomonas aeruginosa 107 Meropenem 21 19.63
Staphylococcus aureus 133 Meticillina 29 21.80
Streptococcus altra specie 4 Penicillina 1 25.00
Enterococco faecium 5 Vancomicina 1 20.00

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 8 3.3
238 96.7
Missing 0
Totale infezioni 246
Totale microrganismi isolati 310

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 40 16.3 29 4 13.8
Staphylococcus capitis 2 0.8 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 1 0.4 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 1 0.4 0 0 0
Staphylococcus hominis 1 0.4 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 9 3.7 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.4 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 5 2.0 5 0 0
Streptococcus altra specie 2 0.8 1 1 100
Enterococco faecalis 7 2.8 5 0 0
Enterococco faecium 7 2.8 6 3 50
Enterococco altra specie 1 0.4 0 0 0
Totale Gram + 77 31.3 46 8 17.4
Gram -
Klebsiella pneumoniae 37 15.0 26 10 38.5
Klebsiella altra specie 14 5.7 10 0 0
Enterobacter spp 17 6.9 10 0 0
Altro enterobacterales 2 0.8 1 0 0
Serratia 16 6.5 9 0 0
Pseudomonas aeruginosa 39 15.9 29 10 34.5
Pseudomonas altra specie 1 0.4 0 0 0
Escherichia coli 25 10.2 19 0 0
Proteus 6 2.4 1 0 0
Acinetobacter 16 6.5 13 9 69.2
Emofilo 9 3.7 0 0 0
Legionella 1 0.4 0 0 0
Citrobacter 9 3.7 6 0 0
Morganella 2 0.8 1 0 0
Altro gram negativo 2 0.8 0 0 0
Totale Gram - 196 79.7 125 29 23.2
Funghi
Candida albicans 8 3.3 0 0 0
Candida glabrata 3 1.2 0 0 0
Candida krusei 1 0.4 0 0 0
Candida parapsilosis 2 0.8 0 0 0
Candida altra specie 2 0.8 0 0 0
Aspergillo 3 1.2 0 0 0
Funghi altra specie 3 1.2 0 0 0
Totale Funghi 22 8.9 0 0 0
Virus
Altro Virus 2 0.8
Totale Virus 2 0.8 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 63 47 14 33 70.21 16
Enterococco 856 625 506 119 19.04 231
Escpm 472 337 324 13 3.86 135
Klebsiella 1105 784 632 152 19.39 321
Pseudomonas 643 436 325 111 25.46 207
Streptococco 245 176 163 13 7.39 69

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 26 Ertapenem 6 23.08
Klebsiella pneumoniae 26 Meropenem 10 38.46
Acinetobacter 13 Imipenem 6 46.15
Acinetobacter 13 Meropenem 9 69.23
Pseudomonas aeruginosa 27 Imipenem 7 25.93
Pseudomonas aeruginosa 29 Meropenem 8 27.59
Staphylococcus aureus 29 Meticillina 4 13.79
Streptococcus altra specie 1 Penicillina 1 100.00
Enterococco faecium 6 Vancomicina 3 50.00