12 Pazienti con VAP in degenza (N = 716)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 330 46.1
386 53.9
Missing 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 174 24.6
Probabile - certa 533 75.4
Missing 9

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 9 1.3
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 29 4.1
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 5 0.7
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 60 8.5
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 185 26.2
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 271 38.3
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 39 5.5
Aspirato tracheale qualitativo 71 10.0
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 38 5.4
Missing 9

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 22143 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 7800 35.4
14262 64.6
Iniziata il primo giorno 13555 61.2
Missing 81

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 4.9 (8.7)
Mediana (Q1-Q3) 1 (1-5)
Missing 33

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 73.9 (30.0)
Mediana (Q1-Q3) 90.9 (50-100)
Missing 40

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 716
Media (DS) 8.7 (9.0)
Mediana (Q1-Q3) 6 (4-11)
Missing 0

12.6 Incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) * Incidenza VAP (Paz. con VAP/paz. ventilati per 7 gg.) **
Stima 13.0 9.1 %
CI ( 95% ) 12.1 - 14.0 8.5 - 9.8


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{* Incidenza VAP} = \frac{\text{Numero di pazienti con VAP in degenza}}{\text{Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP}} \text{x} 1000 \]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. E grave; pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{** Incidenza VAP} = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}}{\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/7}} \text{x} 100 \]

corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura piu grave; semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 7 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di una settimana e grave; stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 524 73.2
Deceduti 192 26.8
Missing 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 451 65.6
Deceduti 236 34.4
Missing 13
* Statistiche calcolate su 700 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 16 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 28.6 (19.4)
Mediana (Q1-Q3) 24 (15-36)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 43.6 (29.2)
Mediana (Q1-Q3) 37 (22-58.5)
Missing 13
* Statistiche calcolate su 700 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 16 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 38 5.4
672 94.6
Missing 6
Totale infezioni 716
Totale microrganismi isolati 976

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Le percentuali riferite al totale dei diversi raggruppamenti di microrganismi rappresentano il rapporto tra il numero di infezioni in cui è stato isolato almeno un microrganismo appartenente al rispettivo raggruppamento e il totale delle infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 139 20.7 101 25 24.8
Staphylococcus capitis 1 0.1 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 2 0.3 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 2 0.3 1 0 0
Staphylococcus hominis 2 0.3 2 0 0
Staphylococcus epidermidis 6 0.9 5 2 40
Pyogenes 2 0.3 1 0 0
Streptococcus agalactiae 2 0.3 2 0 0
Streptococcus pneumoniae 14 2.1 9 0 0
Streptococcus altra specie 7 1.0 6 0 0
Enterococco faecalis 5 0.7 2 0 0
Enterococco faecium 3 0.4 0 0 0
Enterococco altra specie 3 0.4 0 0 0
Totale Gram + 180 26.8 129 27 20.9
Gram -
Klebsiella pneumoniae 138 20.5 103 21 20.4
Klebsiella altra specie 50 7.4 37 1 2.7
Enterobacter spp 54 8.0 44 3 6.8
Altro enterobacterales 10 1.5 8 1 12.5
Serratia 56 8.3 35 0 0
Pseudomonas aeruginosa 153 22.8 109 25 22.9
Pseudomonas altra specie 4 0.6 3 0 0
Escherichia coli 87 12.9 56 0 0
Proteus 17 2.5 10 0 0
Acinetobacter 29 4.3 16 12 75
Emofilo 45 6.7
Legionella 1 0.1
Citrobacter 24 3.6 21 0 0
Morganella 5 0.7 2 0 0
Altro gram negativo 15 2.2
Stenotrophomonas 30 4.5 21 4 19
Totale Gram - 556 82.7 465 67 14.4
Funghi
Candida albicans 20 3.0 5 0 0
Candida glabrata 6 0.9 4 2 50
Candida krusei 1 0.1 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.1 1 0 0
Candida tropicalis 6 0.9 4 0 0
Aspergillo 16 2.4
Pneumocistie Jirovecii 1 0.1
Funghi altra specie 11 1.6
Totale Funghi 58 8.6 14 2 14.3
Virus
Coronavirus 1 0.1
Influenza A 1 0.1
Citomegalovirus 3 0.4
Herpes simplex 2 0.3
Totale Virus 7 1.0
Altri Microrganismo
Mycoplasma 1 0.1
Totale Altri Microrganismi 1 0.1

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Clamidia, Providencia, Candida auris, Candida altra specie, Candida specie non determinata, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Candida 34 14 12 2 14.3 20
Cons 13 8 6 2 25.0 5
Enterococco 11 2 2 0 0.0 9
Escpm 139 102 99 3 2.9 37
Klebsiella 188 140 118 22 15.7 48
Pseudomonas 157 112 87 25 22.3 45
Streptococco 25 18 18 0 0.0 7

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 80 Ertapenem 18 22.5
Klebsiella pneumoniae 102 Meropenem 19 18.6
Klebsiella altra specie 27 Ertapenem 1 3.7
Klebsiella altra specie 37 Meropenem 1 2.7
Enterobacter spp 38 Ertapenem 3 7.9
Enterobacter spp 43 Meropenem 1 2.3
Altro enterobacterales 8 Meropenem 1 12.5
Acinetobacter 15 Imipenem 12 80.0
Acinetobacter 16 Meropenem 12 75.0
Pseudomonas aeruginosa 93 Imipenem 22 23.7
Pseudomonas aeruginosa 109 Meropenem 16 14.7
Staphylococcus aureus 101 Meticillina 25 24.8
Staphylococcus epidermidis 5 Meticillina 2 40.0
Candida glabrata 4 Fluconazolo 2 50.0
Stenotrophomonas 21 Cotrimossazolo 4 19.0

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
530 100.0
Missing 3
Totale infezioni 533
Totale microrganismi isolati 756

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Le percentuali riferite al totale dei diversi raggruppamenti di microrganismi rappresentano il rapporto tra il numero di infezioni in cui è stato isolato almeno un microrganismo appartenente al rispettivo raggruppamento e il totale delle infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 108 20.4 81 15 18.5
Staphylococcus capitis 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus hominis 2 0.4 2 0 0
Staphylococcus epidermidis 5 0.9 4 2 50
Pyogenes 1 0.2 1 0 0
Streptococcus agalactiae 2 0.4 2 0 0
Streptococcus pneumoniae 10 1.9 8 0 0
Streptococcus altra specie 5 0.9 5 0 0
Enterococco faecalis 3 0.6 2 0 0
Enterococco faecium 2 0.4 0 0 0
Enterococco altra specie 2 0.4 0 0 0
Totale Gram + 135 25.5 105 17 16.2
Gram -
Klebsiella pneumoniae 111 20.9 84 18 21.4
Klebsiella altra specie 38 7.2 29 1 3.4
Enterobacter spp 48 9.1 41 3 7.3
Altro enterobacterales 8 1.5 6 1 16.7
Serratia 43 8.1 30 0 0
Pseudomonas aeruginosa 118 22.3 93 23 24.7
Pseudomonas altra specie 2 0.4 1 0 0
Escherichia coli 66 12.5 47 0 0
Proteus 10 1.9 7 0 0
Acinetobacter 24 4.5 14 11 78.6
Emofilo 35 6.6
Legionella 1 0.2
Citrobacter 18 3.4 16 0 0
Morganella 4 0.8 2 0 0
Altro gram negativo 13 2.5
Stenotrophomonas 24 4.5 17 4 23.5
Totale Gram - 439 82.8 387 61 15.8
Funghi
Candida albicans 14 2.6 5 0 0
Candida glabrata 5 0.9 3 1 33.3
Candida krusei 1 0.2 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.2 1 0 0
Candida tropicalis 4 0.8 3 0 0
Aspergillo 14 2.6
Pneumocistie Jirovecii 1 0.2
Funghi altra specie 6 1.1
Totale Funghi 43 8.1 12 1 8.3
Virus
Coronavirus 1 0.2
Influenza A 1 0.2
Citomegalovirus 1 0.2
Herpes simplex 1 0.2
Totale Virus 4 0.8
Altri Microrganismo
Mycoplasma 1 0.2
Totale Altri Microrganismi 1 0.2

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Clamidia, Providencia, Candida auris, Candida altra specie, Candida specie non determinata, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Candida 25 12 11 1 8.3 13
Cons 9 6 4 2 33.3 3
Enterococco 7 2 2 0 0.0 5
Escpm 113 89 86 3 3.4 24
Klebsiella 149 113 94 19 16.8 36
Pseudomonas 120 94 71 23 24.5 26
Streptococco 18 16 16 0 0.0 2

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 64 Ertapenem 15 23.4
Klebsiella pneumoniae 83 Meropenem 17 20.5
Klebsiella altra specie 22 Ertapenem 1 4.5
Klebsiella altra specie 29 Meropenem 1 3.4
Enterobacter spp 35 Ertapenem 3 8.6
Enterobacter spp 40 Meropenem 1 2.5
Altro enterobacterales 6 Meropenem 1 16.7
Acinetobacter 14 Imipenem 11 78.6
Acinetobacter 14 Meropenem 11 78.6
Pseudomonas aeruginosa 78 Imipenem 20 25.6
Pseudomonas aeruginosa 93 Meropenem 15 16.1
Staphylococcus aureus 81 Meticillina 15 18.5
Staphylococcus epidermidis 4 Meticillina 2 50.0
Candida glabrata 3 Fluconazolo 1 33.3
Stenotrophomonas 17 Cotrimossazolo 4 23.5

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 6 5.4
105 94.6
Missing 1
Totale infezioni 112
Totale microrganismi isolati 146

Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti.
La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Le percentuali riferite al totale dei diversi raggruppamenti di microrganismi rappresentano il rapporto tra il numero di infezioni in cui è stato isolato almeno un microrganismo appartenente al rispettivo raggruppamento e il totale delle infezioni con microrganismi isolati (“% su inf. con isolati”).
Vengono mostrati fino ad un massimo di 30 microrganismi.

Microrganismo N % su inf. con isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 14 13.3 13 6 46.2
Staphylococcus capitis 1 1.0 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 1 1.0 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 3 2.9 3 2 66.7
Streptococcus pneumoniae 3 2.9 2 0 0
Streptococcus altra specie 1 1.0 1 0 0
Enterococco faecalis 1 1.0 0 0 0
Totale Gram + 23 21.9 19 8 42.1
Gram -
Klebsiella pneumoniae 19 18.1 15 6 40
Klebsiella altra specie 11 10.5 10 1 10
Enterobacter spp 8 7.6 7 0 0
Altro enterobacterales 1 1.0 1 0 0
Serratia 4 3.8 3 0 0
Pseudomonas aeruginosa 24 22.9 17 4 23.5
Escherichia coli 11 10.5 7 0 0
Proteus 3 2.9 2 0 0
Acinetobacter 5 4.8 4 2 50
Emofilo 10 9.5
Citrobacter 4 3.8 3 0 0
Morganella 2 1.9 1 0 0
Altro gram negativo 2 1.9
Stenotrophomonas 5 4.8 3 0 0
Totale Gram - 89 84.8 73 13 17.8
Funghi
Candida albicans 4 3.8 3 0 0
Candida glabrata 2 1.9 2 1 50
Candida tropicalis 2 1.9 1 0 0
Aspergillo 2 1.9
Funghi altra specie 2 1.9
Totale Funghi 10 9.5 6 1 16.7
Virus
Herpes simplex 1 1.0
Totale Virus 1 1.0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0

Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili e in grigio quelli per cui non è possibile risalire all’informazione.
Vengono mostrati fino ad un massimo di 20 microrganismi.Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Streptococcus agalactiae, Clostridium difficile, Enterococco faecium, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Enterococco altra specie, Pyogenes, Clamidia, Legionella, Pseudomonas altra specie, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ).
Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Candida 8 6 5 1 16.7 2
Cons 5 3 1 2 66.7 2
Enterococco 1 0 0 0 NaN 1
Escpm 18 14 14 0 0.0 4
Klebsiella 30 25 18 7 28.0 5
Pseudomonas 24 17 13 4 23.5 7
Streptococco 4 3 3 0 0.0 1

Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella tabella seguente sono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate.
Per l’elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.
Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 12 Ertapenem 5 41.7
Klebsiella pneumoniae 14 Meropenem 6 42.9
Klebsiella altra specie 7 Ertapenem 1 14.3
Klebsiella altra specie 10 Meropenem 1 10.0
Acinetobacter 4 Imipenem 2 50.0
Acinetobacter 4 Meropenem 2 50.0
Pseudomonas aeruginosa 12 Imipenem 4 33.3
Pseudomonas aeruginosa 17 Meropenem 3 17.6
Staphylococcus aureus 13 Meticillina 6 46.2
Staphylococcus epidermidis 3 Meticillina 2 66.7
Candida glabrata 2 Fluconazolo 1 50.0